【经尿道等离子前列腺电切围手术期护理】经尿道前列腺等离子切除术

　　【摘要】 目的 探讨经尿道等离子前列腺电切术的围手术期护理措施；方法 通过回顾分析我院2010年10月至2011年3月46例前列腺患者实施的经尿道等离子电切的手术围手术期护理措施，包括术前一般检查、消除患者紧张心态，积极治疗伴发慢性病。术中注意观察生命体征，积极配合手术。术后密切观察病情变化、引流管的护理、做好基础护理、饮食指导、活动指导及仔细的出院指导。结果 46例患者均痊愈出院，无并发症。结论 先进的手术离不开积极的围手术期护理，它包括术前充分的准备，术中密切配合，术后精心的护理及仔细的出院指导，它是提高手术患者的安全性减少手术并发症，保证手术成功的重要条件。
　　【关键词】 前列腺;等离子电切;围手术期护理
　　
　　前列腺增生是中老年男性常见的疾病之一，发病率随年龄的增长而递增，临床常见症状为进行性排尿困难，多尿，夜尿次数增多和尿潴留，严重影响患者的生活质量，传统的手术创伤大，术中出血多，术后冲洗时间长，恢复慢，而经尿道等离子前列腺电切是目前治疗前列腺增生最安全的一种新技术之一，该手术具有低温(40～70℃)微，高效止血，不出现闭孔反射，并发症少，不需负极板和术后恢复快等特点［1］。我院从2010年10月至2011年3月，采用英国佳乐(GYRUS)经尿道双极等离子(SP-PK)电切镜对46例患者行经尿道等离子前列腺电切术。手术过程顺利，效果满意。现将护理体会报告如下。
　　1 临床资料
　　本组患者46例，年龄57～86岁，平均72.4岁，术前均有排尿困难，其中3例长期带尿管，1例膀胱造瘘，合并高血压28例、糖尿病6例，均在硬腰联合麻醉下手术，手术时间为30～85 min，手术经过顺利，术中无一例输血，术后3～5 d拨除导尿管，平均住院4～7 d，无1例并发症。
　　2 护理
　　2.1 术前护理
　　2.1.1 指导配合完善各种术前检查 它包括X线胸部摄片、心电图、B超、肝肾功能、PSA常规检查。
　　2.1.2 做好心理护理 前列腺增生患者大多为老年人，精神压力大，有焦虑、恐惧情绪，因此我们应认真倾听患者的诉说，给予有效的心理疏导；向其介绍此类手术的开展情况，解答疑问，介绍同病室治疗效果好的病友，给予心理支持；热情向其介绍环境，经治医生和责任护士，消除其陌生感；治疗操作应做到稳、准、快，减轻患者紧张情绪。
　　2.1.3 完善的术前准备 积极治疗原发疾病(高血压、糖尿病)，测量生命体征；留置导尿患者定时冲洗膀胱，控制尿路感染，术前一天认真备皮，注意防感冒，术前12 h禁饮、禁食，术前清洁灌肠；指导训练床上大小便；术前戒烟、酒，嘱其多饮水，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。
　　2.2 术中护理
　　2.2.1 手术间的准备 手术室在接到手术通知后，应根据手术要求准备物品，检查各仪器性能使其处于良好备用状态，术前半小时打开层流设备，将手术室温度调至25℃左右，湿度保持在50～60%［2］。
　　2.2.2 认真核对 患者入室后应与麻醉师认真核对其姓名、病名、手术方式，对患者热情、关怀体贴，帮助摆放合适手术体位并固定。
　　2.2.3 加强巡视 术中保持静脉通道的畅通，注意神智、呼吸、血压的变化，发现异常及时报告，保证患者术中安全。
　　2.2.4 术后护送患者 术后与麻醉师一起将患者护送病房，向责任护士交待手术情况及妥善固定好各导管。
　　2.3 术后护理
　　2.3.1 密切观察病情变化 术后24～48 h心电监护，注意呼吸、血压、心率的变化，患者大多为老年患者术后应常规吸氧，由于术中、术后大量冲洗液冲洗膀胱，会引起血压波动及心、脑、肾功能变化，故术后应加强监护，发现恶心呕吐，血压下降等异常情况应及时报告处理。
　　2.3.2 引流管的护理 妥善固定气囊导尿管，保持引流的通畅无菌，每日更换引流袋，定时挤捏尿管，防扭血、受压，保持通畅。
　　2.3.3 做好基础护理 保持患者床单元的清洁整齐干燥，指导患者家属协助患者定时翻身，多按摩骶尾等骨突受压处，勤换内衣，保持全身皮肤完好无损，尿道口每日二次碘伏擦洗，防止感染，患者在下床活动前指导其双下肢曲伸活动，以利下肢血液循环。
　　2.3.4 做好饮食指导 术后指导患者饮食应清淡、富含蛋白、维生素、纤维素，多饮水，既保证了营养又可保持大便通畅，防止用力排便引起再出血。
　　2.3.5 做好活动指导 患者术后可指导家属帮助其屈伸上下肢，促进全身血液循环，血压平稳后可自己活动双下肢，慢慢屈伸，冲洗管拔除后可根据体力在床上、床边、下地活动，活动时要有人看护，及早活动可防治下肢深静脉血栓的发生。
　　3 出院指导
　　3.1 患者出院后仍需注意合理营养，嘱其不吃辛辣刺激性食物、不饮酒、多饮水、不受凉，生活要有规律，注意劳逸结合。
　　3.2 积极治疗慢性病，保持良好稳定的情绪，不做增加腹压的动作，术后3个月内不走远路，不同房，不骑自行车，避免长期坐硬椅子。
　　3.3 按嘱定期复诊，如遇不适，及时复诊，暂时尿失禁患者可嘱其练习做提肛运动，要注意个人卫生。
　　4 体会
　　尽管经尿道等离子前列腺电切手术(TUPKRP)与传统手术相比确实具有安全性高、并发症少［3］，是目前治疗前列腺肥大的较先进的治疗方法之一，但再先进的手术也离不开护理人员的精心护理，术前护理是手术顺利进行的前提，术中配合是手术顺利进行的必要条件，术后认真的护理及仔细的出院指导是手术成功的重要保证。
　　参 考 文 献
　　［1］ 吴晓芹.经尿道前列腺等离子电切术220例手术护理.医学信息，2010，10(23)：248-249.
　　［2］ 赵祥好，谭转改. 经尿道前列腺等离子电切术的手术配合及护理.中国当代医药,2011,18(32):88-89.
　　［3］ 张雪梅，赵静，李庆兰. 经尿道前列腺等离子电切治疗前列腺增生350例术后护理体会.护理实践与研究，2008,5(8B):70-71.