国家发展医疗卫生事业,发展 边疆少数民族地区县域医疗卫生事业发展研究

　　［摘 要］发展边疆少数民族地区医疗卫生事业对于区域经济社会可持续协调发展具有十分重要的现实意义。本文通过对阜康市医疗卫生事业发展现状问题的分析,立足阜康市医疗卫生事业发展的任务与目标,提出新形势下阜康市发展医疗卫生事业的对策建议。
　　［关键词］少数民族地区；医疗卫生事业；发展规划
　　［中图分类号］R199 ［文献标识码］A ［文章编号］1005-6432（2012）31-0049-03
　　1 前 言
　　阜康市隶属新疆昌吉回族自治州,总面积11726平方千米,总人口16.2万人,有26个民族,全市辖4镇3乡、3个街道办事处,106个行政村,245个行政企事业单位,12个社区。有汉、回、维、哈等20多个民族。全市共有公立医疗卫生机构55家,有医疗卫生专业技术人员761人,共设床位420张。“十一五”以来,阜康市共投入2800万元加大对医疗卫生基础设施的投入,不断健全县、乡、村三级医疗卫生网络,积极推进卫生体制改革,公共卫生服务、疾病预防控制、妇幼保健、医疗服务和急救等公共卫生服务体系逐步建立。新农合工作稳步推进,截至2009年年底,参合率达98.15％,住院实际补偿率达42.3％。社区卫生服务能力显著提升,覆盖率达到100％,居民首诊比例达35％。突发卫生事件处置能力不断增强,甲型H1N1流感、麻疹等疫情得到有效控制。阜康市医疗卫生事业得到了全面健康发展。
　　2 阜康市医疗卫生事业发展的现状问题
　　2.1 疾病管理与控制水平有待提高
　　一是医疗资源不均,还没有建立覆盖城乡、灵敏高效的疫情信息网络系统,大大降低了疾控系统应对公共卫生事件的整体能力；二是疾控部门现在相关人员培训、再教育培训力度不够,对相关人员培养还有待加强；三是疾病控制系统重传染病预防的观念还没有根本改变。
　　2.2 医疗卫生服务体系不健全
　　一是三级医疗卫生服务网络不健全,尤其是城市卫生中社区卫生服务建设薄弱,社区卫生机构普遍存在着经费缺乏,补偿不足,以及社区卫生服务中心和服务站的人员编制未落实,缺乏政府相应的资金支持,缺乏吸引优秀人才来社区卫生机构工作的动力和平台等问题,影响“六位一体”功能开展；二是农村卫生基础设施、设备建设能力不足,乡镇卫生院综合服务能力不强,村卫生室医疗设备不齐全；三是三级妇幼网络建设薄弱,卫生院产科能力建设不足,村卫生室医疗设备陈旧、落后,检验器械不全,影响妇幼工作开展。
　　2.3 公共卫生服务保障能力薄弱
　　一是公共卫生服务保障机制不健全；二是突发公共卫生事件应急处置体系不完善,基层薄弱；三是基本公共卫生服务均等化程度不高；四是信息系统和实验室建设滞后,机构、人员、物资储备缺乏,疾控中心检验室能力建设不足,乡镇卫生院无法开展检验项目检查；五是卫生监督人员缺乏,特别是农村监督力量薄弱,学校卫生、公共场所卫生、职业卫生、生活饮用水、医疗市场等监管有待加强。
　　2.4 新型农牧区合作医疗保障水平低,农牧民群众受益水平不高
　　一是农民的实际受益程度不高。阜康市目前实行“住院统筹+门诊统筹”的合作医疗制度,筹资水平较低,与城镇居民基本医疗保险有一定差距,新农合与城镇居民医保相比,筹资和受益水平存在一定差距：①人均筹资新农合118元,城镇居民医保150元；②住院封顶线新农合1万元,城镇居民2.5万元,相差1.5万元；二是费用控制机制不完善。阜康市现行的新农合制度中对费用的控制大多在需方,但是费用增长的因素主要在供方。新型农村合作医疗是按服务项目付费,医院的收入与提供的医疗服务量直接挂钩,由于医生处于信息优势地位,往往会开大处方,延长住院日期等以提高收入,造成医药费用增加,使得农民的平均住院日、天数及费用过高,这在一定程度上吞噬了新型农村合作医疗带给农民的利益。
　　2.5 卫生资源分布不均,管理体制不适应社会发展的需要
　　阜康市目前城乡之间的卫生资源分配不尽合理,同时管理体制也表现出不适应性。一是从城乡来看,阜康市卫生系统人力、床位、设备等卫生资源绝大部分集中在城市,乡镇卫生资源相对不足,基层卫生院设备落后,卫生技术人员匮乏,技术水平低,服务设施不健全,“三级”医疗预防保健网络有待进一步完善；二是由医疗卫生服务的定性模糊和基本定位不准造成的群众“看病难”、“看病贵”问题没有得到根本改变；三是医疗卫生管理体制不适应市场经济发展。政府投入严重不足,医疗机构经济负债过重,管理手段滞后,公益性质未真正确立,缺乏应有的生机和活力。
　　3 新形势下阜康市发展医疗卫生事业的对策建议
　　3.1 推行公立医院改革,转变基层卫生机构运行机制
　　按照国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011年)的通知要求,应做好以下五方面的工作：
　　一是阜康市主要负责举办市级医院和乡镇卫生机构。二是强化区域卫生规划的作用,主要提高卫生规划的刚性约束,优化配置现有的医疗卫生资源,对不符合规划的医疗机构逐步进行整合。今后应把新生的卫生资源规划在农村和社会卫生薄弱的环节。同时应加强区域卫生规划与城乡规划、土地规划利用总体规划等的衔接,加强相关部门间的协调,确保卫生规划落到实处。三是加大监管力度,提高全行业管理的权威与效能,切实履行卫生行政部门对于医疗卫生机构的兴业监管职能。四是转变基层医疗机构运行机制,基层医疗机构要因地制宜,为当地居民提供有效和低成本服务,乡镇卫生院转变服务方式,定期下村开展巡回医疗,社区卫生服务中心和服务站对行动不便的患者实行上门服务,制定分级诊疗标准,建立基层医疗机构与上级医院双向转诊制度。五是全面实行人员聘用制,建立能进能出的人力资源管理制度,完善收入分配制度,建立以服务质量和服务数量为核心,以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度。
　　3.2 继续完善疾病预防和控制体系
　　一是要健全疾病预防控制和医疗救治体系。阜康市应合理规划卫生资源,加强卫生基础设施建设,建立覆盖城乡、灵敏高效的疫情网络系统,实现阜康市疫情及时报告,及时解决,在最短的时间内对疫情作出反应,防止禽流感、甲型H1N1等重大传染疫情的迅速扩大。二是加大对疾控系统的政府财政投入。为了保证阜康市疾控机构的正常运转,需要政府加大投入,主要从增加疾控机构的人员编制、增加疾控人员的福利补贴入手,尤其是增加农村地区疾控机构的人员编制和福利补贴,使他们能安心工作,为阜康市的疾控事业作出应有的贡献。三是加强重大传染疾病的防治工作。重大传染疾病预防控制工作关系到整个国民经济发展和社会稳定大局,阜康市各级医疗卫生及相关部门,要进一步落实各项防治措施,完善防治工作预案,建立重大传染性疾病防治的长效机制。四是进一步加强碘缺乏病、包虫病等地方病的防治。同时要加强心理健康教育和保健,重视精神卫生及疾病防治,切实提高疾病预防控制和医疗救治综合能力。