_20例住院精神病人**的临床资料及预防措施

　　【关键词】　　住院；精神病人；**；预防措施　　　　精神病人在多种因素的作用下，住院期间常可发生**行为。有资料表明，各类精神疾病总**率为51/10万，较一般人口高6倍到12倍［1］。**是导致精神科患者死亡的主要原因之一，这给医院和患者的家庭造成很大的影响，引起了精神卫生工作者的高度重视。本文对我院**(包括****和**死亡)的20例住院精神病人进行临床分析，便于今后更好的制定护理措施，减少或杜绝**行为的发生。
　　1 临床资料 
　　1.1 一般资料 本组病例20例。男性9例，女性11例。最小15岁，最大71岁。住院6～43 d不等。
　　1.2 疾病种类 本组病例按照中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)诊断，其中精神分裂症8例，抑郁症5例，情感性精神障碍5例，酒精中毒所致精神障碍1例，焦虑症1例。其中****5例。
　　1.3 **时间
　　1.3.1 午夜22：00～2：00，此时夜班护理人员多已疲惫，精力不足，患者乘查房间歇采取行动。
　　1.3.2 清晨4：00～7：00，正值患者先后起床进餐，护理人员进行晨间护理的忙碌时刻，病房秩序混乱，患者趁机采取**行为。
　　1.3.3 其他 中午休息时，工作人员少时，停电光线不足时，都是患者易发生**的时刻。
　　1.4 **地点 多发生在单人病房、厕所、洗漱间、食堂等僻静及拐角处。
　　1.5 **常用方法
　　1.5.1 自缢 常用保护带或将床单被套及衣服等撕成条并搓成绳子，或用裤腰带、鞋带等采取行动。本组有5例患者采取此方法。
　　1.5.2 ** 有4例患者平时积攒大量镇静安眠药而一次性大量吞服**。
　　1.5.3 吞服异物 吞服体温计、筷子、纽扣、玻璃碎片等4例。
　　1.5.4 其他 如跳楼3例、割腕2例、撞头2例等。
　　1.6 **原因分析 来源于****者，家属和医护人员。
　　1.6.1 受精神症状支配 本组有11例精神病人在自责、自罪、被害妄想、疑病妄想或命令性幻听、强制性思维等精神症状支配下发生**行为。
　　1.6.2 个人因素 本组有6例恢复期患者，对精神疾病缺乏正确认识，觉得患精神疾病后非常自卑，害怕失去家庭、事业，对生活诸事缺乏应对能力和主动性；又担心疾病反复发作，长期服药导致家庭经济困难，为不拖累家人而**。
　　1.6.3 家庭和社会因素 家庭和社会是精神疾病康复的主要场所，长期紧张的家庭环境，成员间无效的沟通方式，生活的灰心丧气，加之生活事件的刺激，如离婚、失去亲人等，使患者对生活绝望，本组有3例因此而**。
　　2 预防措施 
　　2.1 作为专业的精神科护理人员，要热爱精神科卫生事业，树立全心全意为精神病人服务和救死扶伤的人道主义精神，而且在任何时候都必须严格执行精神科护理常规。精神病人**行为的发生常存在一定的预兆［2］，有的伪装成病情突然好转，以蒙蔽医护人员；还如“微笑性抑郁”，也容易引起忽视；所以要求护理人员应具有敏锐的观察力，护理时要体会患者的心境，态度和蔼，耐心倾听患者叙述引起焦虑、抑郁、愤怒的原因和内心感受，不要与患者争辩，设法转移其注意力，引导到现实中患者感兴趣的事物上，使患者感到医护人员能够帮助他们分担痛苦，消除悲观情绪，树立战胜疾病的信心。
　　2.2 为精神病人提供安全的治疗环境，将有**想法的患者安排在重病室重点观察。严格执行早会和床头交接班制度，主管医生在早会上应及时向护理人员介绍新入院患者的情况，使护理人员了解其病情，尤其是掌握“五防”患者的床号、姓名、症状、体征、性格、诊断、治疗、饮食、护理要点及心理状态，做到心中有数。护理人员在为患者进行技术操作时，不得将医疗器械遗留在患者身边。出入病区、治疗室、仓库等应随手带门，卫生清扫用具专人保管并固定存放。交接班时，认真清点保护带及备品，本组病例中有2例患者是用保护带作为**工具。这就提醒护理人员，尤其是夜班护士，应按规定使用保护带，对保护在床上的患者应置于一级护理病房内，24 h不离护士视线，发现保护带丢失立即查找，消除其所在环境中的任何危险品，严格控制**工具的获得。
　　2.3 精神病人药物治疗是缓解精神症状的主要方法，一次性吞服抗精神病药物**是精神病人采取**的一种手段。本组有4例患者在病态心理的支配下，有着严重的**企图，积攒大量药物而一次性吞服**。这要求护理人员加强服药管理，对患者服务要耐心、细心，态度和蔼，与患者建立良好的护患关系，提高患者服药的依从性，服药时要仔细检查患者的口腔，避免患者留药，按时按量亲自看护患者将药物服下方可离开，对拒药者，遵医嘱给予鼻饲或注射给药。
　　2.4 精神病人**行为常发生于住院后不久或病情恢复期，他们回顾自己的病态表现，又看到复发再次住院的患者，觉得生活无望，对治疗失去信心，极易产生结束生命，寻求解脱心理，此类患者更易有**成功的机会，因此，对病情已经好转的患者，应进行多种形式的心理治疗和康复训练［3］，要有计划地组织患者学习有关精神疾病发病的原因、治疗方法及坚持长期服药的重要性，在生活上关心体贴患者，鼓励患者参加有益身心的康复活动。因势利导，使患者对疾病有正确的认识，分散病态注意力，消除负性情绪，使其从病理状态解脱出来，增加社会适应能力，以积极的心态进行治疗，促使疾病早日康复。
　　2.5 应加强对****患者的心理支持，本组有5例****者，当患者意识恢复后，评估患者的心理状态，了解患者**的原因和经过，采取有针对性的心理宣泄、疏导、解释、保证等心理支持技术，进一步加强防范措施，防止再度**。
　　2.6 防止精神病人**行为的发生，不仅依靠医护人员的努力工作及家属的配合，还要依靠社会的理解和帮助。因此要积极做好精神病人的康复治疗工作，呼吁全社会都对精神病人多一份理解，多一份关心，减少社会上的不良刺激，预防**的发生。
　　参 考 文 献 
　　［1］ 沈渔邨.精神病学.第5版.北京：人民卫生出版社，2009：778.
　　［2］ 郝伟.精神病学.第5版.北京：人民卫生出版社，2004:173.
　　［3］ 江开达主编.精神病学.北京：人民卫生出版社，2009:324.