慢性阻塞性肺疾病的名词【吸入及静脉糖皮质激素在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中疗效观察】

　　2010年1月～2011年1月对AECOPD患者不同途径应用糖皮质激素治疗情况进行回顾分析，借以评价应用糖皮质激素在AECOPD中的疗效。现总结报告如下。　　资料与方法
　　一般资料：按照2007年慢性阻塞性肺疾病诊治指南标准［1］，2010年1月～2011年1月收治COPD患者96例，随机分为三组。吸入激素组32例，其中男18例，女14例，平均689岁。静滴激素组38例，男20例，女18例，年龄701岁。对照组26例，男15例，女11例，年龄692岁。三组入院时均有明显的呼吸困难、发绀，两肺可闻及干、湿啰音，血气分析示Ⅱ型呼吸衰竭。
　　治疗方法：所有患者入院后均给予氧疗、抗感染、静滴氨茶碱、吸入支气管扩张剂(β受体激动剂和抗胆碱药)以解痉平喘、止咳化痰等治疗，吸入激素组在常规治疗的基础上加用布地奈德混悬液1～2mg，雾化泵吸入给药，2次/日。静滴激素组在常规治疗的基础上加用甲基强的松龙40～80mg，静滴，1～2次/日，整个疗程5～7天。三组均于治疗前、治疗后7天测定肺功能及动脉血气。
　　疗效判断标准：治疗开始前均测肺功能及血气分析，治疗结束后复测，应用激素治疗后FEV1占预计值改善率≥15%，且FEV1增加的绝对量＞200ml判断为激素治疗有效，PaO2上升＞15mmHg，PaCO2下降＞15mmHg为激素治疗有效。
　　统计学处理：采用SPSS1210统计软件进行分析，数据以X±S表示。各组治疗前后肺功能及动脉血气比较采用配对t检验，P＜005为差异有统计学意义。
　　结果
　　肺功能比较：取患者治疗开始前血气和基础肺功能，经t检验，三组的基础肺功能及血气比较，差异无统计学意义(P＞005)。吸入激素组FEV1 138±046L增加到169±028L，平均增加031L；静滴激素组FEV1 136±050L增加到174±030L，平均增加038L；而对照组FEV1从131±052L增加到152±026L，仅增加021L，前者显著高于后者(P＜005)，吸入激素组与静滴激素组比较无明显差异；吸入激素组PEF 215±21增加到257±19，平均增加52；静滴激素组PEF 208±17增加到264±15，平均增加56；而对照组PEF从210±19增加到229±22仅增加19；前者显著高于后者(P＜005)，吸入激素组与静滴激素组二组比较无明显差异。
　　血气分析比较：70例治疗组中PaO2上升和PaCO2下降幅度均＞15mmHg，治疗有效。吸入激素组PaO2 486±61mmHg增加到692±32mmHg，平均增加206mmHg；静滴激素组PaO2 493±50mmHg增加到705±313mmHg，平均增加212mmHg；而对照组PaO2 503±55mmHg增加到593±27mmHg，仅增加9mmHg；前者显著高于后者(P＜005)，吸入激素组与静滴激素组比较无明显差异。吸入激素组PaCO2 606±46mmHg下降到453±22mmHg，平均下降153mmHg；静滴激素组PaCO2 629±42mmHg下降到469±23mmHg，平均下降16mmHg；而对照组PaCO2 612±43mmHg下降到563±26mmHg，仅下降5mmHg，前者显著高于后者(P＜005)，吸入激素组与静滴激素组比较无明显差异。
　　讨论
　　国内研究全身应用甲泼尼龙静脉给药治疗AECOPD疗效确切，不良反应轻微，治疗后咳嗽、胸闷、气短、呼吸困难症状及肺部干湿啰音均显著改善，住院天数减少，医疗费用降低，肺功能、呼吸衰竭的改善超过对照组［2］。另有研究证明吸入布地奈德混悬液可以作为AECOPD患者静脉或口服激素的替代途径［3］。本研究的三组治疗后的肺功能及动脉血气各参数，均有明显改善作用(P＜005)，说明对三组均有明显的治疗作用，但吸入激素组或静滴激素组提高治疗成功率，改善肺功能，改善更为明显，且更快，这与Singh等［4］报道一致。
　　参考文献
　　1中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)［J］.中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8217.
　　2王艳.甲泼尼龙序贯治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察［J］.中国煤炭工业医学杂志,2008,11(1):829.
　　3Maltais F,Ostinelli J,BourbeauJ,et al. Comparisonof nebulized budesoni deandoral prednisolone withplacebo inthe treatment of acuteex acerbations of chronico bstruc tivepul monary disease:aran2 domize dcont rolled trial［J］.AmJ Respir Crit Care Med,2002,165:598-703.
　　4Singh JM,Palda VA,Stanbrook MB,et al.Corticos teroid the rapy forpatient swith acutee xacer bations of chroni cobs truc tivepul monary disease:flsyste matic review［J］.Arch Intern Med,2002,162(22):2527-2536.