20例白细胞去除术患者的护理:前例液白细胞两个加号

　　【中图分类号】R557 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0121－01　　【摘要】 本文总结了20例高危白血病患者实施白细胞去除术后的护理经验，其中包括对患者进行术前的心理护理和术前准备，以及术中并发症的护理。认为对患者在术前和术中进行严密的观察，给予其专业技能的护理，均是提高其治疗效果的有效途径。
　　【关键词】白血病 白细胞去除术 护理
　　1. 前言
　　白细胞去除术它是用于治疗高危白血病患者的一种临床治疗技术，它不但能有针对性的去除掉患者体内的白血病细胞，以人为方式减少患者体内存在的白血病细胞总数，同时还能控制住由于化疗引起的细胞死亡或者崩解时，所产生的某些毒副作用，真正做到在不损伤正常骨髓和细胞的情况下，达到有效治疗白血病的最终目的。
　　2. 临床资料
　　以本院20例白血病患者为研究对象，男患者13例，女患者7例，年龄16～68岁，其中11例为急性白血病，9例为慢性白血病，全部都为首次确诊，实施去除术之前，白细胞的计数为（109～348）×109 ／L，临床表现为患者出现不同程度的骨痛、头晕、头痛以胸闷等症状。本组白血病患者在实施白细胞去除术之后，体内白细胞计数均有显著下降，进行分离以后的血小板计数和血红蛋白含量较分离以前都没发生明显改变，去除术后配合化疗，患者病情得到完全缓解的14例，部分缓解的4例，死于肺部感染而导致的急性呼吸窘迫综合症的1例，死于颅内出血的1例。
　　3. 去除术的实施方法
　　运用德国费森尤斯血细胞分离机双针单个核细胞（MNC）程序，以及上海血液技术公司的抗凝剂，在双侧肘正中的静脉进行穿刺，按照机械离心重力学的原理对白细胞进行分离，剩下的血液成分，通过另一侧静脉连续性回输患者体内。
　　4. 白血病患者的护理
　　4.1 术前护理
　　4.1.1 心理护理
　　对于患者而言，在术前基本都会有恐惧感和焦虑感存在，此时护理人员应该耐心细致的给患者做好讲解工作，让他们能充分了解治疗方法、治疗效果、可能出现的不良反应以及相应的预防措施，让患者能舒缓紧张情绪，从而积极配合医护人员的治疗。
　　4.1.2 术前准备
　　术前护理人员要对患者的红细胞压积、身高以及体重，进行准确无误的测量，还应设定好去除术的各项参数标准，以此来保证治疗效果，与此同时还要正确选择好血管，一般都选择靠近心脏较近的上肢大血管，肘部则以贵要静脉作为其首选，从而保证能有充足的血流量，让机器可以进行连续性的操作。如果患者的血小板计数小于10×109 ／L，血红蛋白小于50g／L，或者是有活动性出血的患者，都应该纠正贫血和出血之后，再进行白细胞去除术。同时不忘叮嘱患者饮食尽量清淡，不要喝浓汤。
　　4.2 术中护理
　　4.2.1 ACD-A抗凝剂过敏情况的护理
　　ACD-A抗凝剂过敏的情况一般都出现在采血这一阶段，表现为患者出现胸闷、皮肤瘙痒、恶心、嗜睡，严重的时候甚至出现血压下降、心率过快等典型的过敏性休克反应。如果在术中出现以上症状，应马上终止去除术并给患者吸氧，然后静脉注射地塞米松10mg。另外为了防止患者在术中出现ACD-A抗凝剂过敏，可以在术前给予患者5～10mg的地塞米松静注。
　　4.2.2 低血压的护理
　　由于血液的抽吸速度太快、体外循环血量太大或者是血浆里胶体成分丢失较多，都有可能会引发低血压反应，较为严重者还可能出现低血压休克，这种情况一般都出现在采血的结束阶段，此时患者可能会有面色苍白、烦躁不安以及口渴头晕等症状，从而出现血压下降、心率加快和心音低钝的情况。本次研究对象中就有1例出现了血压降至94／54mmHg，心率105次／min，并伴有头晕、面色苍白等症状，护理人员通过减慢采血速度，并给予红细胞悬液2U、林格式液500ml静滴，症状在30 min后得到缓解，要是患者症状在采取了以上措施后都没有得到缓解，则应立即终止治疗，并把离体血量进行会输。由此可知，护理人员在患者术中一定要做好心电监护工作，密切观察患者的血压、心率以及面色变化情况，防止患者在术中出现低血压的情况。
　　4.2.3 低血钙症的护理
　　本次研究对象中有3例患者出现了畏寒、肢体痉挛和口唇麻木的情况，这是由于抗凝血剂和患者血液里的游离钙相结合，让血中的游离钙逐渐减少，而导致的低血钙症的发生。如果患者出现这种情况，护理人员要及时给予10%葡萄糖酸钙10ml再加生理盐水100ml进行静滴，以此来快速缓解上述症状。由上可知，为了防止在术中患者出现低血钙症，护理人员可以在实施去除术时，常规给予患者10%葡萄糖酸钙10ml再加生理盐水100ml进行静滴。
　　5. 小结
　　白血病之所以预后不良，高白细胞便是其预后不良的主要因素之一，而白细胞去除术不但可以快速去除掉外周血里的多数白细胞，以免该细胞的分解物质，给机体造成某些毒害作用，同时白细胞去除术还可以促使白细胞从静止期转变为增殖期，为化疗药物有效发挥其对增殖细胞的杀灭作用，创造一个有利的环境，最终达到最佳的治疗效果。同时需要注意的是，要想让白细胞去除术能够顺利进行，护理人员就必须熟练掌握好白细胞去除术的原理、各项参数设定的重要意义和并发症的有效处理方法。
　　参考文献
　　［1］ 肖滔.21例高白细胞白血病行白细胞去除术的护理.当代护士(专科版),2010(6).
　　［2］ 励佳.白细胞去除术治疗高白细胞白血病的护理.现代中西医结合杂志,2007,16(25).
　　［3］ 韦翔,赵宏祥.白细胞单采去除术中的护理.输血与护理,2001,3(3).
　　［4］ 吴洪燕,谢银芳,张晓容.白细胞去除术的临床护理探讨.泸州与学院学报,2001,24(6).