老年性阴道炎的激素治疗临床疗效分析:激素治疗肾病疗效好的,能肾衰吗
【中图分类号】R711.31 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0093－01 【摘要】目的：探讨老年性阴道炎的临床治疗与临床疗效分析。方法：选取临床160例老年性阴道炎患者的临床资料进行分析。结果：160例老年性阴道炎，痊愈155例，好转5例，总有效率100%。结论：增加阴道抵抗力及抑制细菌生长雌，激素治疗时剂量不宜过大，且最好使用不吸收的雌激素制剂。
【关键词】老年性阴道炎；激素治疗
老年性阴道炎常见于绝经后妇女。由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道黏膜抵抗力减弱，致病菌易于侵入而引起的阴道炎。主要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒、烧灼感。白带呈血性者应常规作宫颈细胞学检查［1］，必要时行诊断性刮宫，以排除子宫恶性肿瘤。选取临床2011年1月～12月收治的老年性阴道炎患者160例临床治疗方法与疗效分析如下。
1 临床资料
1.1 临床资料 160例老年性阴道炎患者，年龄在45～75岁，平均53 岁。均为绝经妇女，绝经期限为1～15年，均为老年性阴道炎。
1.2 诊断 围绝经期妇女，阴道分泌物增多，呈黄水样或脓性，或为血性，阴道黏膜萎缩，皱襞消失，阴道黏膜充血、红肿，有出血点，严重者可形成溃疡。阴道清洁度为Ⅱ～Ⅲ度，应取阴道分泌物检查，显微镜下见大量基底层细胞及白细胞而无滴虫及假丝酵母菌。有血性白带者，需常规作宫颈细胞学检查，必要时行分段诊刮术。
1.3 治疗 应用雌激素的阴道制剂，或妊马雌酮软膏局部涂抹，每日2次，也可选用其他含有雌激素的制剂局部应用。全身用药可口服含E2制剂，小剂量维持2～3个月。对同时需要性激素替代治疗的患者，可给予妊马雌酮、利维爱等其他雌激素制剂。用1%乳酸液或0.1%～0.5%醋酸液冲洗阴道，激素治疗的同时加用抗生素，如阴道放置甲硝唑栓剂(200mg)，每晚1次，连续7～10天，效果更好。
2 结果 针对病因，给予小剂量雌激素，改变全身及阴道局部因雌激素缺乏所造成的症状，160例老年性阴道炎，痊愈155例，好转5例，总有效率100%。
3 讨论
老年性阴道炎由于雌激素缺乏，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH值上升，局部抵抗力减弱，致病菌容易入侵繁殖而引起的炎症，由于感染的病原菌不同，而可呈泡沫状，或呈脓性，也可带有血性；由于分泌物的刺激，可有外阴瘙痒、灼热。还可侵犯尿道，而有尿频、排尿痛等泌尿系统的症状，患者常因这些症状而来就诊。绝经后妇女由于阴道黏膜萎缩，上皮变薄，血运不足，使阴道抵抗力降低，便于细菌侵入繁殖引起炎症病变。另外，个人卫生习惯不良，营养缺乏，尤其是B族维生素缺乏，可能与发病有关。还有老年性阴道炎患者一定要注意有无糖尿病的存在［2］。老年性阴道炎常见于绝经后、手术切除卵巢或盆腔放射治疗后的妇女。老年性阴道炎的主要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒、烧灼感。阴道分泌物稀薄，淡黄色，严重者呈脓血性。因阴道黏膜萎缩，有时伴有性交痛。检查见阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮皱襞消失；阴道黏膜充血，有散在小出血点或点状出血斑，有时见浅表溃疡。严重者溃疡面与对侧粘连，并可造成阴道狭窄甚至闭锁，炎性分泌物引流不畅而形成阴道积脓或宫腔积脓。白带增多，呈黄水样、血性或脓性。常伴有臭味。外阴有瘙痒或灼热感，有时盆腔坠胀不适。炎症波及前庭及尿道口周围黏膜时，可有尿频、尿急等症状。阴道呈老年性改变，皱襞消失，上皮菲薄，阴道黏膜、宫颈充血，表面散在小出血点或片状出血斑，甚至可形成粘连及狭窄。根据患者年龄、病史及临床检查，不难诊断。但仍应取阴道分泌物检查滴虫及霉菌，以便确诊。
在绝经(自然发生或手术引起)前后的几年，雌三醇可以用来治疗因雌激素缺乏引起的症状。雌激素替代是最主要的治疗方法。对照研究发现，局部使用雌激素与口服雌激素所达到的血液浓度水平相似，故雌激素替代可系统给药，也可局部给药，给药的剂量和方法应尽量个体化，用激素治疗前须检查乳腺及子宫内膜，如有乳腺增生或癌、子宫内膜增生或癌者禁用。雌三醇治疗阴道萎缩，使阴道上皮细胞正常化，因而有助于恢复阴道的正常菌群和pH。结果，阴道上皮细胞对感染和炎症的抵抗能力增强。与其他雌激素不同，雌三醇是短效的，因为雌三醇在内膜细胞核中保留的时间很短。因此，单次按推荐的每日剂量使用不发生子宫内膜增殖。所以，也不需要周期性地服用孕激素，绝经后妇女也不会发生撤退性出血。雌三醇软膏要在晚上就寝之前通过给药器将药物送至阴道。为了预防对子宫内膜的刺激，每天使用请勿超过一次(0.5mg雌三醇)，并且此其始剂量(每天一次)勿连续使用数周。阴道糜烂可用去腐生肌类药膏，外阴瘙痒明显可局部用肤轻松或去炎松类软膏治疗，以减轻症状。近年认为应用活菌制剂、阴道益生菌类制剂，可调整阴道微生态平衡，提高局部免疫力，保持阴道粘膜健康状态和正常的分泌功能，对治疗老年性阴道炎也是非常有益的。雌激素治疗时剂量不宜过大，如无其他雌激素低下引起的症状，最好局部用药，且最好使用不吸收的雌激素制剂。
参考文献
［1］ 乐杰.妇产科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008,1.
［2］ 苏应宽，徐增祥，江森.新编实用妇科学，北京:人民卫生出版社，1994，