[头部亚低温治疗仪在临床上的应用]亚低温治疗仪

　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0307－02　　【摘要】目的：探讨头部亚低温治疗仪的临床应用价值。方法：回顾性分析2010年2月～2011年12月我院住院部收治的32例重型颅脑损伤患者的临床资料，根据治疗方法的不同分为两组，其中观察组20例应用亚低温治疗仪进行全身及头部降温，并配合优质的整体护理干预，对照组12例采用采用常规方法降温。观察对比两组疗效及并发症发生情况。结果：在治疗后6个月时随访，观察组良好13例，恢复良好率65.0%。中残3例，中残率15.0%。重残2例，重残率10.0%。植物生存1例，植物生存率5.0%。死亡1例，死亡率5.0%；对照组良好4例，恢复良好率33.3%。中残3例，中残率25.0%。重残2例，中残率16.7%。植物生存1例，植物生存率8.3%。死亡2例，死亡率16.7%。观察组疗效显著优于对照组（P0.05）。结论：应用头部亚低温治疗仪对重型颅脑损伤患者疗效显著，可作为重型颅脑损伤的治疗常规。
　　【关键词】：亚低温治疗仪；颅脑损伤；疗效；护理
　　近年来，随着亚低温治疗仪临床应用研究的不断深入，亚低温（32℃～35℃）疗法对于颅脑损伤的救治及高热患者的物理降温作用引起国内外学者的广泛关注。大量动物实验及临床应用证明，亚低温（32℃～35℃）能显著降低重型颅脑损伤病人的死亡率和致残率，改善颅脑损伤神经功能预后，并不产生任何严重并发症，具有操作简单、安全、有效等优点，是临床治疗重型颅脑损伤的重要方法之一［1］。我院对2010年2月～2011年12月收治的32例重型颅脑损伤患者中的16例采用亚低温治疗仪代替传统物理降温治疗，其结果达到预期。现总结报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2010年2月～2011年12月我院住院部收治的重型颅脑损伤患者32例，所有患者均经格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分。根据治疗方法的不同分为观察组（亚低温治疗组）与对照组12例（常规治疗组）。男19例，女13例；年龄10.5～68.2岁，平均41岁。其中硬膜外血肿15例，硬膜下血肿10例，脑挫裂伤7例。32例患者均经神经系统及头颅CT明确诊断。排除其他脏器的合并症或功能衰竭；排除孕妇、14岁以下儿童及70岁以上老年人。两组患者性别、年龄、损伤类型及GCS评分差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法 两组患者入院后均在正常温度下给予脱水剂、利尿剂、止血剂、抗生素、钙拮抗剂、激素、脑神经营养剂等常规治疗。观察组患者在入院后24h内采用HGT-2000型亚低温治疗仪实施亚低温治疗，头部使用密切贴敷式冰帽，冰毯置于背下，进行头颈部及全身持续性降温0.5～1h。同时采用冬眠合剂Ⅰ号（氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg+杜冷丁100mg+生理盐水50ml）以8～10ml/h的速度微量静脉泵入，待肛温降至35℃，减慢泵入速度2～4ml/h，维持，过程中并密切监测患者体温、心率、血压、有无寒战等情况，以及时调节注入速度。3～4h交替换制冷物，维持肛温在32℃～35℃。为保证体温降至理想水平，可同时辅以酒精擦浴和在颈部、腋窝、腹股沟处加至冰袋等方式降温。降温3～7天，直至患者颅内压正常，撤去降温物自然复温。对照组按照常规治疗。
　　1.3 护理
　　1.3.1 严密监测生命体征变化 密观显示屏温度的变化，准确了解患者的体温状况，严密监测呼吸频率、深、浅及有无口唇、指趾甲发绀等低氧表现，同时监测血氧饱和度并在90%以上，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。严密观察心电监护血压、脉搏、血电解质的变化，保持水、电解质及酸碱平衡。患者最好取平卧位，保证皮肤与冰毯充分接触，防止患者突然坐起，激剧翻动与搬动，患者身上不可戴有金属、硬物，以免弄破冰毯。
　　1.3.2 保持良好的室内环境 保持室内空气新鲜、清洁，注意定时进行室内空气消毒，室温维持在20－25摄氏度适宜，并尽量减少陪护人员。头部亚低温治疗仪的温度设定应根据患者病情适时进行温度调节，同时根据降温效果选择冰帽、冰毯联合应用，并控制降温速度。
　　1.3.3 保持患者体温恒定 患者体温越高，发热持续时间越长，体温恢复越延迟，发热发生时间越提前，高热再次发生次数越多，预后生活质量越差。尽早使用亚低温治疗仪效果明显。经过降温，患者体温降至正常达到预期的体温后，应观察一段时间，待患者病情稳定好转后逐渐停机。长时间低温治疗也可加重脑缺氧，对发热持续时间长，联合使用冰毯、冰帽的患者可先停用冰帽，适当延长使用冰毯时间，但必须密观患者的病情变化，发现异常及时处理［2］。
　　1.3.4 注意观察体温传感器探头位置 经常检查探头有无脱落或位置放置是否正确。有无弯曲及皱折，发现体温不正常应及时检查并纠正。亚低温治疗仪使用时间长，应经常检查机器工作运转情况，如制冷水位有无缺失，应及时补充，以免影响亚低温治疗仪的连续使用。
　　1.4 统计学处理 所有数据均应用SPSS 13.0统计软件分析处理，计量资料以（x±s）表示，结果采用χ2检验，以P0.05）。
　　3 讨论
　　亚低温治疗仪主要用于全身降温，广泛应用于颅脑疾病术前、术后的亚低温及各种类型的顽固性高热不退病人的治疗。具有制冷迅速、控温良好、体温下降平衡等优点。结合本研究结果，应用头部亚低温治疗仪对重型颅脑损伤患者疗效显著，可迅速降低患者体温，降低耗氧量，维持正常的脑血流和细胞能量代谢，减轻乳酸堆积，降低颅内压力，减轻脑缺氧，减轻脑水肿，从而降低病死率和致残率，改善颅脑损伤患者神经功能预后。亚低温治疗法可作为重型颅脑损伤的治疗常规。
　　参考文献
　　［1］ 闵恒，宁资社，谢楚峰，等.亚低温疗法在重型颅脑损伤治疗中的作用［J］.临床军医杂志，2011，39(3)：3826-3826.
　　［2］ 朱革珍，宗海慧 .亚低温治疗颅脑损伤患者的监测及护理［J］.实用临床医药杂志，2011，15(22)，175-176.