【宫内节育器位置异常的阴道超声诊断意义】可疑胎儿异常的产前超声诊断
【关键词】 宫内节育器；位置异常；阴道超声诊断 文章编号：1003-1383(2012)04-0569-03 中图分类号：R 715.904.45 文献标识码：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.055
计划生育是国策，上环是长期避孕的措施之一，据统计我国约有51%的育龄妇女采用IUD(宫内节育器)避孕，它具有安全、简便、有效的特点，且放置时间长，而取出后又能恢复生育能力［1］。但同时也有并发症发生，影响妇女身体健康，明确IUD的位置是超声检查IUD的主要目的。我院经TVS(阴道超声)检查IUD位置异常118例，现总结如下。
资料与方法
1.一般资料 本组为我院2008年12月～2011年12月TVS检查IUD位置异常118例，年龄22～
49岁，平均33岁，放置时间2个月～23年；IUD位置异常合并早孕34例，化验室检查HCG为阳性；临床表现下腹部胀痛伴不规则阴道流血70例，单纯阴道不规则流血28例，无任何不适20例；7例患者有IUD取环术失败史。
2.仪器及方法 应用SIEMENS ACUSON X300型彩色超声诊断仪，探头频率为4～9MHz。受检查者在排空膀胱后取膀胱截石位，探头顶端涂上医用超声耦合剂，外套无菌避孕套，将探头放入阴道穹窿部，做纵、横、斜多切面扫查，观察子宫大小、位置、内部回声、内膜回声、IUD位置、形态等，必要时测量并存储图像。
3.诊断 IUD位置正常的标准是［2］：确定IUD是否放置在子宫底部的内膜腔内，测量IUD上缘与子宫底间距离来判断，IUD在宫腔内的正常位置一般为IUD上缘与宫底间的距离≤2.0 cm，其范围为1.7～2.0 cm。
结 果
1.IUD的识别标准 根据国外学者Crosst等提出的四条识别标准：①特殊的形态特征；②后方伴慧星尾征或声影；③有进出入界面反射；④呈强回声。本组118例IUD位置异常TVS诊断结果与手术、宫腔镜及X线透视结果一致，TVS诊断IUD位置异常符合率为100%。
2.IUD的超声图像特征 由于节育器形态不同，显示出不同的图像特征，其超声的回声形态与节育器类型相一致。在纵切面时多呈二字形或一字形强回声光带，本组在横切面时显示呈“O”型65例，占55.1%；宫型28例，占23.7%；“T”型15例，占12.7%；显示为其他特殊形态(例如爱母环、麻花环、节育花等)10例，占8.5%。
3.IUD的并发症超声图像特征 ①IUD位置下移：正常节育器位于子宫腔中央正中处，如节育器的上缘距离宫底外缘浆膜层之间的距离大于2.0 cm或环的下缘到子宫内口的距离小于1.0 cm便可诊断为节育器下移位［3］。带环受孕者，常表现为宫腔内孕囊在上，部分孕囊内可见胚胎组织及胎心搏动，环在子宫体下段宫腔内靠近宫颈或位于宫颈管内。本组118例IUD位置异常患者中，IUD位置下移89例，占75.4%，其中位置下移（见封三图1）21例，并早孕19例，并子宫肌瘤合并早孕15例，并子宫肌瘤13例，并子宫腺肌症10例，并内膜息肉9例，并内膜癌2例。
②IUD嵌入子宫肌层：包括IUD部分或全部嵌入肌层，超声图像表现为IUD脱离宫腔的中心部位，偏向一侧，且周围无低回声晕围绕。
本组有IUD嵌入子宫肌层15例，占12.7%。
③断裂与变形：超声显示宫腔内有断续强回声线状物，本组断裂或残留有7例。
④脱落：本组有5例发生脱落，为至少2次TVS检查者，第1次TVS检查时IUD位置均正常，追踪观察时发现宫腔内未见节育器，经
X线透视证实。
⑤穿孔与外游：超声显示宫腔内无IUD回声，节育器位于子宫壁的外侧，外游至盆腔内。本组外游到盆腔2例，TVS检查时在子宫旁盆腔内发现“O”型节育器回声。
讨 论
对于放置IUD的避孕机制，一般认为IUD作为一种异物，直接对局部子宫内膜组织产生一系列的病理变化，干扰和阻碍受精卵的着床和发育，从而达到避孕目的。超声束通过对子宫和IUD间产生良好的界面反射，而获得清晰的IUD图像及其与子宫的关系，超声不受IUD制作材料的限制，均可显示。超声图像共同特征：各种IUD显示均为强回声，具有闪烁样，后方伴慧星尾征或声影。从本组资料来看，TVS诊断IUD位置异常符合率高达100%,说明TVS对IUD的诊断是有特异性的；IUD位置下移89例，占75.4%，合并早孕34例，可见IUD位置下移是最常见的并发症，也是造成避孕失败的常见原因之一；IUD嵌入子宫肌层15例，断裂或残留7例，脱落5例，外游2例，它们可导致避孕作用的下降或消失，甚至造成取器难度的增加；IUD位置异常合并子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、子宫内膜癌时，病灶使宫腔回声偏移和内膜线显示不清，IUD发生移位、变形要注意区分，并结合临床表现做出准确诊断；对于过度前或后屈子宫、哺乳期和产后子宫，在放置IUD术中易发生穿孔而致IUD异位，对放置IUD困难或放置后有下腹胀痛者，应常规超声检查及时了解IUD位置是否正常。因此，超声了解IUD在宫内的形态及位置，具有重要的临床意义［4］。诊断时应注意与子宫肌瘤环形钙化、内膜钙化、宫腔异物、气体等形成的强回声相鉴别。还应注意子宫底部患肌瘤或腺肌症可使正常位置的IUD上缘到子宫浆膜层距离增大，此时仅靠测IUD上缘到子宫底间距离判断IUD位置是不准确的。
对于IUD的超声检查，TVS检查因不受腹壁厚度，膀胱充盈程度、肥胖、肠道气体等因素的影响，能直观的显示IUD在宫腔的位置、形态、子宫及双附件区等情况，优于经腹部超声检查。目前超声在对宫内环的诊断方面优于X线透视与CT诊断［5］，因为X线与CT对人体有放射性损伤，不宜重复检查；人体子宫大小、形态差异大，X线透视不能精确认定环位置、环与子宫关系；部分节育环在X线透视时不显影，X线透视检查IUD有逐渐被超声检查所取代趋势。
总之，TVS对IUD的定期追踪观察很重要，它能确定IUD的位置是否正常，及时发现IUD在宫内有无位置下移、嵌入子宫肌层、外游、脱落及带环受孕等情况，为临床提供最可靠的诊疗依据，从而减少意外怀孕及IUD并发症对妇女身体健康的影响，具有重要的临床意义。TVS检查是目前最安全、最准确、最可靠的诊断IUD位置异常的首选方法。
参考文献
［1］张玉仙，刘红岩.不同类型宫内节育器的超声诊断意义［J］.临床医药实践, 2010,19(2)：152-153.
［2］常 才.经阴道超声诊断学［M］.北京：科学技术出版社，1999:311-315.
［3］毓 星，吴乃森.计划生育超声诊断学［M］.北京：科学技术出版社，2003:42-58.
［4］陈小平.三维超声诊断宫内节育器异位的临床应用［J］.实用中西医结合临床，2009，9(4)：70-71.
［5］唐 军.妇科疾病的超声诊断与鉴别诊断［M］.北京：中国医药科技出版社，2006：103-105.
(收稿日期：2012-06-05 修回日期：2012-07-11)
(编辑：崔群飞)