社区常见口腔黏膜疾病的诊治|口腔黏膜疾病有哪些
摘 要 口腔黏膜病是指发生在口腔黏膜及软组织上的疾病总称，与免疫功能、饮食生活习惯、遗传因素、精神因素等相关。本文对口腔黏膜病中常见的阿弗他溃疡、扁平苔藓、白斑的病因、临床表现和治疗进行了详细的阐述。
关键词 口腔黏膜病 阿弗他溃疡 扁平苔藓 白斑
中图分类号：R781.5 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2012）14-0003-04
Diagnose and treatment of the community common oral mucosal diseases
FENG Jin-qiu
(Shanghai Oral Pathology Prevention and Treatment Hospital, Shanghai, 200001)
Abstract The oral mucosal disease is a general term that the diseases occur on the oral mucosa and its soft tissue, which are related with the immune function, diet and living habits, genetic and mental factors and others. This article elaborates the causes of aphthous, lichen planus and leukoplakia, the clinical manifestation and treatment of the oral mucosal disease in detail.
Key words oral mucosal diseases; aphthous ulcers; lichen planus; leukoplakia
口腔黏膜病是指发生在口腔黏膜及软组织上的类型各异、种类众多的疾病总称，多与免疫功能、饮食生活习惯、遗传因素、精神因素等相关。口腔黏膜病病类众多、病因复杂、病程长、易复发，有癌变可能，给人们的饮食、语言、容貌、精神等造成损害，严重影响人们的生活质量。认识和了解口腔黏膜常见疾病对于开展早期防治有重要意义。下面对口腔黏膜常见的复发性阿弗他溃疡、扁平苔藓、白斑的诊断和治疗综述如下。
1 复发性阿弗他溃疡
复发性阿弗他溃疡（Recurrent Aphthous Ulcer，RAU），又称复发性口腔溃疡、复发性口疮（Recurrent Oral Ulcer，ROU）或复发性阿弗他口炎（Recurrent Aphthous Stomatitis，RAS），是临床上最常见的口腔黏膜疾病。该病病因复杂，存在明显个体差异，虽不危及生命，但经常复发，严重影响患者的身心健康。
1.1 病因
RAU的发病机制可能是多种因素综合作用的结果。与遗传、自身免疫、体内铜锌比例失调、缺铁、微循环障碍、局部创伤及感染等多种因素有关。
1）免疫因素 ①细胞免疫异常，主要是指T淋巴细胞介导的免疫应答反应。②体液免疫异常和自身免疫异常也可能是RAU发病的因素之一。③免疫功能低下和免疫缺陷。
2）遗传因素 对RAU的单基因、多基因遗传、遗传标记物和遗传物质的研究表明，RAU的发病有遗传倾向。
3）环境因素 包括心理环境、生活工作环境、社会环境等。越来越多的研究表明工作、学习压力与RAU的复发呈正相关。食物中缺乏锌、铜、铁、硒，维生素B、叶酸等摄入不足均与RAU发病有一定的相关性。
4）其他 如局部创伤及感染、微循环障碍、吸烟等。
1.2 临床表现
本病发病率较高，流行病学调查显示，其患病率可达20.0％，儿童、青壮年和老年人均可发病，与季节有明显关系。其主要发生于唇、颊和舌缘黏膜，在角化完全的附着龈和硬腭中很少发生。临床表现为孤立的、圆形或椭圆形的浅表性溃疡，口疮反复发作及此愈彼起、具明显的烧灼感。特点为反复发作，有自限性。临床分为轻型、重型和疱疹样溃疡。
1）轻型阿弗他溃疡（MiAU） 为最常见，约占RAU的80.0%。溃疡一般不大，直径2～4 mm，圆或椭圆形，周界清晰，孤立散在，数目不多，每次1～5个不等。发作时溃疡有“凹、红、黄、痛”特征。前驱症状为局部敏感、不适、触痛和烧灼感，约经24 h后局部水肿、充血、出现小红点和丘疹状，逐渐扩大形成溃疡，疼痛明显。发作期1～2周，不治自愈。间歇期长短不一，因人而异。
2）重型阿弗他溃疡（MjAU） 又称复发坏死性黏膜腺周围炎；是最严重的表现类型。溃疡大而深，直径10～30 mm，深及黏膜下层或肌层，溃疡周围组织红肿微隆起，扪之较硬，好发于颊、咽旁、硬腭和软腭交界处，持续时间长，可长达月余甚至数月，有自限性。复发的间歇期不定，溃疡常单发，周围可伴数个小溃疡，疼痛明显，愈合后有瘢痕或组织缺损。
3）疱疹样阿弗他溃疡(HU) 溃疡小数目多，直径1～2 mm，有数10个或更多，散在分布于口腔黏膜的任何部位，似“满天星”，相邻小溃疡相互融合成稍大溃疡，发作规律同MiAU。
1.3 治疗
由于RAU的病因和发病机制不明，目前仍无根治的特效方法。久治难愈。治疗原则多是消除诱因、增强体质、对症治疗，以减少复发次数，延长间歇期，减轻疼痛，促进愈合。
1.3.1 局部治疗
1）消炎类药物 ①膜剂 金霉素药膜和复方四环素药膜较常用。用时剪一块比溃疡面稍大的药膜贴于溃疡面。药膜除有药物作用外，还能保护溃疡面。②含漱剂 2.0％四环素含漱液、0.12％洗必泰溶液等，3次／d，含漱。作用为消毒清洗溃疡面，既控制感染又保持口腔清洁。③软膏剂和糊剂 金霉素倍他米松糊剂、金霉素甘油等，对缓解复发性口疮症状很有益。④糖皮质激素 可单独制成药膜和软膏，但常与抗菌剂联用，常用的有地塞米松贴片、地塞米松糊剂、0.1％或0.5％去炎松软膏、0.1％倍他米松软膏。⑤超声雾化剂 将庆大霉素注射液8万U、地塞米松注射液5 ml、2.0％利多卡因或l.0％地卡因20 ml加入生理盐水200 ml制成雾化剂。1次／d，每次15～20 min，3 d为1疗程。⑥含片 如华素片、可立刻、溶菌酶片等，每日3～5次，每次1片含服。