[人性化的优质护理在截肢术后的应用] 截肢术后护理

　　【关键词】　优质护理；　截肢术；　医患关系；　弹力绷带；　焦虑　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.25.036　　在现实生活当中，各种外伤均会引起肢体不同程度的骨质粉碎，肌肉肌腱软组织挫裂，神经血管破碎。为了挽救生命，不能不做截肢手术。对于每一个患者来说，这种突然而来的灾难都是不能接受的，使这些受伤的家庭和患者产生严重的思想负担，它将直接影响到患者的治疗和康复。人性化的优质护理是一种创造性的，个性化的，整体的，有效的护理模式。其目的是使患者在生理、心理、社会、精神上处于满足而舒适的状态，减少或降低不适的程度。需要截肢手术的患者，术前心理焦虑，有的甚至轻生，这些不良的精神因素都将影响手术效果，因此这类患者特别需要人性化的优质护理，使其在生理，心理需求方面得到高度的重视和关注，术前心理安慰是提高护理质量的重要环节，术后给予人性化的优质护理是提高手术成功的关键。本文将重点探讨截肢术后患者如何进行人性化的优质护理。
　　1　术前护理
　　术前对患者情况进行全面了解，提供针对性的健康及心理护理[1]。从患者开始入院就要建立良好的护患关系，因为是突然受伤，患者对医院的环境非常陌生，笔者用非常同情的口语和患者交谈，询问受伤经过和现在患者的需求，用安慰的语言进行各种环境介绍和科室的作息时间，科主任、护士长、手术医师、主管医师和责任护士。当患者得知病情需要做截肢手术时，对每一个家庭和患者都是晴天霹雳，截肢后患者将面临自身残缺外，还要给家庭带来沉重的经济负担，所以必须用人性化的管理进行各种护理操作，如抽血、配血、化验、检查，抽烟的患者劝其戒烟和手术准备。用病房的同类疾病进行现场安慰和鼓励，用国家的优抚政策，新农合保险，残疾人的优惠政策进行宣教，以及术后进行永久性假肢装配技术进行解说，使患者主动配合手术治疗。
　　2　术后护理
　　2.1　患者送入麻醉室后，就要准备好麻醉床、心电监护、氧气，做好各种管道标识并妥善固定，保证各种管道的畅通，密切观察病情变化和伤口渗血情况并记录，如有异常及时汇报。
　　2.2　截肢的部位取决于肢体受伤程度及该处的血液循环，在可能的范围将尽量保留关节的功能与适合装配义肢的长度。手术后24 h内可于下方垫枕头，减轻肿胀，24 h后即应移去枕头，以预防关节挛缩变形，适当使用弹性绷带包扎残肢，以预防肿胀，包扎时松紧应适宜，压力要平均，且要使末端压力大于近端压力，以免妨碍血液循环，每天松开至少2次，以便清洁及观察皮肤状况，有无发红、破皮等。弹性绷带应每天清洗，并用手挤干摊平于阴凉处晾干。弹性绷带使用应持续半年或直到患肢成型适合装置义肢的形状。
　　2.3　手术后康复锻炼　康复运动越早越好，在术后第1天或患者能够忍受时，可以在理疗师的监护下行残端练习，这些练习包括肌肉练习，然后是关节活动练习[2]，手术后第3天或第3天开始坚持按摩，方法为，先抚摸后拍打，然后搓，这样可促进皮肤坚韧，降低疼痛，并促进血液循环，减少浮肿。情况允许可安装临时假肢或用气囊假肢做训练，康复运动每天至少3次，每项15次，具体依个人情况逐渐增加。
　　2.4　为了预防关节挛缩，变形而延迟义肢装配时间，应随时维持正常姿势，下面以下肢为例保持的正常姿势。(1)站立时骨盆应保持水平位置。(2)患肢应尽量保持向内收及自然伸直姿势。(3)同一坐姿或坐轮椅每次勿连续超过1小时。
　　2.5　应禁忌的姿势　(1)不要放枕头在膝关节之下和两条大腿之间。(2)坐轮椅或躺卧时都不要弯曲残肢。(3)不要将残肢垂放在床沿。(4)不要使脊柱弯曲。(5)半坐卧时不要再臀部垫枕头，以免残肢翘起。
　　2.6　幻肢感和幻肢痛的处理　幻肢感在截肢患者中很常见，以致被看做是正常现象[3]。截肢术后仍有感觉和疼痛，如热感、灼烧感、搏动、刺骨和抽筋叫做幻肢感和幻肢痛，存在这种现象是正常的，不要担心，通常在数周或装完义肢后会慢慢消失，术后直视患肢，待伤口许可开始轻拍患肢，每天1～2次，每次10～15 mim，并逐渐增加拍打次数和力量，以及弹性绷带的正确使用，皆可缓解幻肢感和幻肢痛，待伤口完全愈合稳定4～6周，经医师认可即可进行永久性假肢装配事宜。
　　2.7　截肢患者出院回家后应注意　(1)注意患肢正确摆放姿势，继续使用弹力绷带包扎患肢，并遵守包扎原则。(2)注意截肢部位的卫生，应用湿毛巾擦拭，拍打痒处，避免自己涂擦药膏或手抓。每天应检视截肢端是否有水泡，破皮等情况。(3)超过24 h不穿义肢时，应绑弹性绷带，义肢有损或不合时需随时修复。(4)如体重改变或成长中的小朋友暂不装永久性义肢。(5)避免体重过重，坚持康复运动。
　　3　截肢术后优质护理的措施
　　3.1　当一个人从受伤住进医院到治愈康复出院，在医院的整个医疗服务活动中，护理工作起着至关重要的作用。护理工作与患者的接触最直接，最连接，最密切，最广泛，不仅直接影响手术的成功，还将影响到整个医疗工作的优劣。“优质护理”是指以患者为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平，既为患者创造了安静、舒适温度、湿度适宜的病房环境，又能够使患者在优质、满意、放心的医疗环境中休养，还满足了患者基本生活需要，保持患者的心情舒畅，身心健康，提高患者和社会对医院的满意度。
　　3.2　截肢术后的患者不仅给家庭造成经济的损失，还给个人生活带来多少痛苦和烦恼，所以患者焦虑、痛心、轻生，拿医务人员解气都是应该理解的，除了每天给患者洗脸、洗脚、剪指甲、穿衣、喂饭、协助大小便外，还要走进患者的身心，用感恩的态度去对待每一位患者，因为他们大多数都是服务于社会，服务于人民而受伤的，所以医务人员要有人人为我，我为人人的思想准备。护理工作的天职就是要以白求恩大夫，南丁格尔精神为榜样，服务于每一位伤病员。护士与这些患者相处，不仅仅是“门好进，脸好看，话好说”这种表面层次是远远不够的，要通过具体的行为举止把欢迎之意，尊敬之意，热情之意和同情之意传递给患者，才能让患者真正感受到人性化的护理，品味出优质的存在，要把医患“心的距离”缩短为零。
　　3.3　每天清晨到床前，医务人员要和患者主动打招呼，早上好，昨晚睡得好吗、感觉怎么样、还有哪些不舒服的地方，这样轻轻的几句问候，把温暖传递给患者。无论在问候患者或是做护理操作时都不要直呼某床，某名，要视患者的年龄性别和工作性质称呼。比如年长的要尊称张爷爷，李奶奶或王叔叔，年幼的小孩叫小宝宝，小乖乖，使这些孩子感受到犹如在妈妈的怀抱；在学校工作的称某老师，做工的称张老，李老，这样就增加了护患感情，使患者感到亲切，有在家的温暖。在给患者做治疗前都要协助他们大小便，介绍治疗的目的，做完治疗后要帮助患者摆放好姿势，特别是伤肢，盖好被子，交代好有关注意事项。
　　3.4　截肢术后患者都焦虑住院期间的医药费和今后的生活，医务人员要主动替患者分忧，宣传给他们医保政策，农保政策，城乡居民养老保险，协助他们办理医保，农保手术以及提供医疗证明，耐心的安慰他们，面对人生，残缺只是短暂的，安装义肢后也可以和正常人一样生活，协助他们办理残疾证，政府会为残疾人提供很多方便，如开铺子可以免税，残疾人低保人员可以每个月享受国家一定数量的生活费，住院期间患者如果无亲友陪护，不要等待信号灯响还进病房，要按时进病房帮助他们喝水，进餐，大小便，开关电视，关灯。根据患者的喜好给他们报纸，报刊，协助同间病房的患者完纸牌游戏，小朋友讲故事，这样既分散了患者的幻肢感和幻肢痛，又增加了患者与患者之间的友谊。住院期间患者就不会感到痛苦，寂寞，轻生的想法也就慢慢消失，患者的心情开朗，精神舒畅，病情也就好得快，自然就缩短了住院时间，节省了医院开支。
　　优质护理不仅和谐了护患关系，更体现了人性化的服务，和谐了医院和社会的关系，从而提高了护理质量，确保了截肢术后患者的护理安全，提高了护理工作的满意程度。
　　参考文献
　　[1] 彭丽.人性化护理程序在手术室中的应用及效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28(6):25.
　　[2] Robert K，Heck，J R.坎贝尔骨科手术学[M].第11版.北京：人民军医出版社，2011：462，464.
　　[3] 倪建芳.舒适护理模式对宫颈癌介入治疗影响的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28(4):45.
　　(收稿日期2012-03-12)　(本文编辑：车艳)