阴道分娩产后出血原因分析与防治分析 正常分娩时为预防产后出血
【摘要】 目的：探讨引起阴道分娩产后出血的临床原因，采取正确防治方法，降低孕妇产后死亡率。方法：回顾性分析本院2009年2月-2011年12月收治的1628例阴道分娩患者的临床资料，其中69例出现产后出血，分析发生产后出血的原因及处理措施，探讨防治产后出血的有效方法。结果：产后出血的发生率为4.23％。其中宫缩乏力占66.37％，软产道裂伤占21.13％，胎盘因素占11.29％，凝血功能异常占0.93％，其他为复合因素。重视生产过程，可以避免产后出血。结论：引起阴道分娩产后出血的主要原因是宫缩乏力，胎盘因素及产道出现裂伤，凝血功能异常，出血原因常合并存在。重视产程，加强护理，提前治疗，预防高危因素，可以降低产后出血率。
【关键词】 阴道分娩； 产后出血； 原因； 预防
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.25.093
为探究阴道分娩产后出血的原因以及预防措施，笔者进行了本次研究。选取本院收治的1628例阴道分娩患者作为研究对象，对其临床资料进行总结分析，取得了满意的研究成果，现将报告分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2009年2月-2011年12月收治的1628例阴道分娩的患者，经阴道分娩发生产后出血者69例，产后出血发生率为4.23%。
1.2 产后出血量的计算 阴道分娩者胎儿娩出后，在产妇臀部立即放置特制的有刻度的专用弯盘，使阴道流血全部采集，读取数据，缝合会阴，产后观察2 h，计算实际出血量。
2 结果
产后出血大多发生在产后2 h之内，产后出血的发生率为4.23％。其中宫缩乏力占66.37％，软产道裂伤占21.13％，胎盘因素占11.29％，凝血功能异常占0.93％，其他为复合因素。重视生产过程，可以避免产后出血。
3 讨论
3.1 产后出血的原因
3.1.1 子宫收缩乏力 占产后出血率的66.37%，是产后出血的主要原因。所有影响生产之后子宫平滑肌收缩的原因均有可能引发产后出血。其常见的因素有全身因素(孕妇在产前精神紧张或产后出现过度劳累，产程中的进水进食不够，导致身体衰竭。生产过程太长、出现滞产或是难产。待产时，过多使用镇静和解痉剂，或者是过深地进行麻醉)、局部因素(子宫出现过度膨胀，肌纤维过度伸展，使得肌纤维不能正常的恢复收缩，例如出现巨大儿和多胎，子宫肌纤维发育不良，出现子宫发育畸形或子宫肿瘤，宫腔感染，胎盘的过早剥离和胎盘的前置均可导致生产之后出血状况)。
3.1.2 胎盘因素 近几年来，胎盘因素主要和人工流产时，宫腔操作导致子宫内膜损伤和感染有关。生产过程中，出现胎盘剥离不全或胎盘滞留(常见于第三产程的不当处理或子宫收缩乏力)、胎盘嵌顿(产程中，粗暴地进行子宫按摩，不当地使用宫缩剂，使得宫颈内口的子宫平滑肌产生痉挛性地收缩，形成的狭窄环，导致胎盘全部剥离之后嵌在了子宫腔之内，使得子宫无法正常收缩)、胎盘粘连(常见的粘连有部分性、完全性之分，主要是由于子宫内膜的损伤形成的)。
3.1.3 软产道损伤 宫缩过强、过频，产程过快或急产，使得产道未及时的扩张或扩张不良。胎儿过于大或未进行会阴的及时良好保护，会阴切口未及时适当地进行，阴道手术助产不当，切口位置出现错误，引发阴道或是宫颈裂伤。软产道畸形以及会阴水肿是常见的软产道损伤症状。
3.1.4 凝血功能障碍 由于凝血功能障碍而导致的出血， 或血肿，会使得出血量持续性较大，导致休克。这种状况比较少见，一般为胎盘早剥，羊水栓塞引发的播散性血管内凝血，血液病、肝功能障碍或是严重的贫血也会导致产后出血[1-2]。
3.2 产后出血的预防
3.2.1 做好孕期的管理工作 在分娩前就要详细了解孕妇病史、妊娠分娩史，在妊娠中有未出现过贫血，是否有合并症，及时进行观察治疗。如果孕妇有较为严重的合并症，没有办法进行治疗，可以建议转院进行治疗。
3.2.2 加强孕期的保健工作 在孕期，配合管理工作，对于可能存在的并发症积极治疗，例如出现贫血、妊娠期高血压疾病等，对于那些容易引发产后出血的高危因素在产前要加强孕妇的检查，定期地进行产前检查，而且要提前入院，根据所有的检查结果，制定周密地待产、接生和手术方案。
3.2.3 第一产程的处理 对产妇进行分娩期的健康教育工作，使得产妇紧张情绪得以消除，使之能够保持良好的睡眠休息，在生产的过程当中，鼓励产妇在间歇期间适时的进食进水，及时排除尿便，避免产程过长和产妇体力消耗过度，密切关注生产过程，观察胎心音、宫缩情况，定期进行肛查和阴查，如果发现产程延长或停滞，要及时地进行处理并通知医生，如果要使用缩宫素，要记得有专人进行守护，监测严密。指导产妇进行松弛呼吸，正确地运用腹压屏气技术，以防止胎儿过快地娩出，导致软产道出现损伤，如果需要进行手术助产或剖宫产，及时地做好术前准备。
3.2.4 第二产程的处理 检查膀胱是否充盈，要进行及时地自行排尿或导尿，指导产妇正确的进行适时腹压，防止胎儿过快娩出。会阴切开的时间要准确及时，保护会阴，切口要进行适当压迫，减少切口的出血量，防止软产道出现损伤。当胎肩娩出之时，正确地使用缩宫药物，增加子宫收缩，也能够较好的减少产后出血。刺激产妇的乳头，可以缩短生产过程，减少产后的出血量。
3.2.5 第三产程的处理 正确地处理第三产程，是防止生产之后出现大出血的关键环节。准确进行出血量的收集和测量，观察胎盘剥离地征兆和阴道的流血量，如果没有胎盘的剥离征兆，子宫不能进行揉挤。如果产妇具有产后出血高危因素，在胎儿娩出之后，要尽早地钳夹脐带，注射缩宫素，轻轻地牵拉脐带以帮助胎盘娩出。如果15 min后胎盘仍未剥离，要用生理盐水20 ml和缩宫素20 U进行胎盘脐静脉注射，如果30 min后还未胎盘剥离，则需要进行人工的徒手剥离，在进行剥离的时候，不可强行挖取，并且在胎盘娩出后进行胎盘完整性检查，软产道不能硬性撕裂，检查子宫的收缩情况。
3.2.6 胎盘娩出后 有节律按摩并压迫宫底，将宫腔内积血挤出，使宫缩恢复正常，检查产道是否损伤，查明损伤的部位，进行缝扎止血，不留死腔[3]。
通过本文可以知道，从孕期开始，进行有效的防治工作，分娩过程进行有效的措施，可以防止产后出血的发生。
参考文献
[1] 黄钢琴.产后出血的原因分析及防治[J].河南外科学杂志，2011，17(6)：20.
[2] 李娟.阴道分娩产后出血原因及相关因素分析[J].中国临床研究，2011，7(24)：11.
[3] 高淑平.产后出血的原因分析及预防措施[J].医学理论与实践，2012，25(2)：22.
(收稿日期：2012-05-08) (本文编辑：车艳)