卵巢黄体破裂大出血5例临床分析:黄体破裂影响生育吗

　　【摘要】目的探讨卵巢黄体破裂大出血病例诊断要点和治疗经验。方法回顾分析我科2008年至2011年间收治的5例卵巢黄体破裂致大出血患者的一般资料和诊断、治疗经验。结果5例患者首诊即诊断为卵巢黄体破裂者仅2例，余3例首诊误诊。误诊病例经过进一步查体鉴别分析，确诊为卵巢黄体破裂。1例患者行保守治疗，4例行手术治疗，7～14 d均痊愈出院。结论此病易造成误诊，需仔细鉴别分析，手术和保守治疗均能收到较好治疗效果。
　　【关键词】卵巢黄体破裂；病例分析
　　作者单位：467100平顶山郏县妇幼保健院卵巢黄体破裂为一种妇科急症，多因在黄体发育期，某些外力或者自发的因素破坏了卵巢表面的小血管，黄体内部出血，导致内压增加，引起黄体破裂。该病患者一般无卵巢功能障碍病史，其发生与月经周期有一定关系，大多在月经周期之末1周，偶尔可在月经期第1、2天发病。此病发生率低，临床表现同其他急腹症，故易造成误诊。本文回顾了我科2008年至2011年间收治的5例卵巢黄体破裂致大出血病例，报道如下。
　　1资料与结果
　　11一般资料5例患者，年龄22～37岁，均已婚，有生育史3例。发生时间分别为：距末次月经12 d、16 d、17 d、46 d，1例不详。入院临床表现：5例患者入院时均诉腹痛，3例疼痛较重难忍受，诉有肛门坠胀感，1例患者诉有转移性腹痛；2例患者伴有阴道少量出血，余无；3例患者病程在24 h以内，腹痛起病，不伴体温升高，有腹肌紧张和腹壁反跳痛，另2例患者腹痛分别为3 d和2 d，1例患者曾出现过晕厥，精神状态较差，意识清醒、烦躁、四肢湿冷、寒战，听诊心率齐，无杂音，腹壁肌张力增高、压痛、反跳痛均不明显。患者均以“腹痛待查”收入院，检查：血常规2例白细胞升高，血红蛋白降低2例，余均正常；体温均正常；血压1例80/50 mm Hg，出现了失血性休克，余皆正常；1例存在移动性腹部浊音。妇科检查：阴道后穹窿触痛5例，穿刺抽出陈旧性不凝血3例；宫颈摇举痛5例；尿hCG均为阴性；B超检查5例患者附件区均有混合性包块，4例盆腔有不同程度的积液。
　　12诊断与治疗结果
　　5例患者首诊即诊断为卵巢黄体破裂者仅2例，余1例误诊为异位妊娠，1例误诊为盆腔炎，均收入我科，另有1例诊断为急性阑尾炎，收入普外科后转入我科。误诊病例经过进一步查体鉴别分析，确诊为卵巢黄体破裂。2例患者先行保守治疗，给予绝对卧床休息、止血、输血、抗炎等处理措施，有1例患者痊愈，1例治疗过程中病情加重，内出血不止，改为手术治疗。余3例患者急诊行手术治疗，剖腹止血，将破裂的黄体剔除后缝合卵巢，术中同时清除积血。手术治疗病例术中均取组织送病检，病理诊断与临床诊断相符。所有患者于入院治疗后7～14 d均痊愈出院，出血、腹痛、盆腔积液等均消失。
　　2讨论
　　卵巢黄体破裂为一种妇科急腹症，但在临床上发生率较低，且其症状不具有特殊性和典型性，易同多种疾病如异位妊娠、急性盆腔炎、急性阑尾炎、输尿管结石、卵巢肿瘤蒂扭转等相混淆，造成误诊［1］。因此，了解卵巢黄体囊肿破裂的发生因素、发展过程及临床特征并与超声检查相结合，分析其声像图表现，对早期快速诊断，及时处理及预后有重要意义。
　　目前肯定的造成卵巢黄体破裂的原因包括自发性破裂和外力性破裂。正常情况下，黄体在血管化时期较容易破裂，发生卵巢黄体内出血，多数症状轻微，无需特殊处理，但是个别病例会有自发性的出血量增加，则黄体内压力随着出血量增加而增加，引起破裂。另一方面，当遭受到外力如剧烈跳跃、奔跑、用力咳嗽、排便等腹腔内压力骤升的情况时，尤其是盆腔炎、卵巢子宫充血时，成熟的黄体在压力的作用下也会发生破裂［2］。此外，性生活过于猛烈也会造成卵巢黄体破裂，因此时女性生殖器扩张充血，黄体内张力升高，同时妇女下腹部受到强烈的冲击所致。本组观察中病情控制后仔细询问患者病史，2例有发病前性交史，1例发病前有重体力劳动，另2例诱因不明显。
　　卵巢黄体破裂起病急骤，以腹痛为主要症状，为黄体破裂出血以及黄体内实质物质溢出刺激腹膜所致，其早期会局限在破裂卵巢一侧下腹部，若出血量较少，刺激性小，腹痛可逐渐减轻至消失，当出血量大时，腹痛可逐渐蔓延，表现为持续性，当出血量更大时，患者可迅速出现休克症状，危及生命。本组5例病例，首诊误诊3例，误诊率达60%，这引起了我们的高度重视。分析误诊原因，我们得到以下经验：⑴误诊的首要原因是医师的认识不足。由于该病在临床上发生较少，且症状不典型，腹痛尤其是转移性的腹痛首先想到的是阑尾炎、急性盆腔炎等急腹症。医师询问病史不够仔细，对于女性患者忽略了月经和生育史的询问，查体也不够认真全面，发现有麦氏点压痛、血常规白细胞高就想当然的考虑常见病阑尾炎，不能综合对病史、体格检查、辅助检查结果进行综合的分析判断，临床诊断思路不能拓展［3］。⑵未重视B超和hCG检查。对有腹痛病史、B超提示盆腔有包块，有积液的患者，医生的思维不应该仅仅局限于感染性急腹症，还应考虑到卵巢黄体破裂的可能，怀疑异位妊娠，要同时参考孕酮和尿hCG的变化，最好能在病情许可的情况下间隔2～3 d复查一次hCG，了解其变化情况［4］。黄体破裂时B超在盆腔内或腹腔内均能探及无回声液区，适当加压探头60S或90S，推开肠道及腹腔气体，仔细多切面扫查卵巢、盆腔及阑尾，可及时准确作出超声诊断，为临床诊断提供依据。
　　卵巢黄体破裂一旦确诊，对于出血不多者可以行保守治疗，破口多可自行闭合止血，但治疗中要严密观察患者血压、脉搏等基础生命体征以及腹痛、血常规、B超等变化情况，必要时转手术治疗。对于出血量多危及生命的患者，以及保守治疗效果不佳的患者，必须立即手术治疗，同时根据情况给予输血以挽救生命。
　　总之，卵巢黄体破裂作为妇科急腹症之一，应引起妇产科医师的重视，提高首诊正确率，以便及时给予有效治疗。近些年来，腹腔镜在妇科临床中得到了广泛的应用，而应用腹腔镜诊断卵巢黄体破裂能够在得到明确诊断的同时进行手术治疗［5］，为一种较好的方法。
　　参考文献
　　［1］王金霞卵巢黄体破裂出血诊疗体会健康天地，2010，4(9)：130.
　　［2］曹泽毅中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，2004：1459.
　　［3］唐先辉急性阑尾炎与其他疾病相互误诊的原因临床误诊误治，2008，21(4)：1920.
　　［4］邓新琼.宫内妊娠合并卵巢黄体破裂误诊为异位妊娠原因分析临床误诊误治，2010，23(1)：40.
　　［25］关锦图，李光仪，李秋萍腹腔镜手术治疗卵巢黄体破裂62例临床分析实用妇产科杂志，2007，23(7)：418.