器械消毒【腹腔镜器械清洗消毒的探讨】

　　关键词 腹腔镜器械 消毒 方法 　　我国自1991年开展腹腔镜手术，在20多年的时间里，腹腔镜外科由于创伤小、痛苦少、恢复快等众所周知的特点，以异常迅猛的速度得到了发展［1］，现已广泛用于临床，但腹腔镜器械因其比普通手术器械的构造复杂、精细、有细小的管腔、极易残留污物和细菌。因此加强腹腔镜器械的清洗、消毒与管理，确保腹腔镜手术安全，对预防医院感染的发生起着非常重要的作用。2001年12月中旬开展第1例腹腔镜手术至今，已成功实施7721例，建立了一套安全有效的清洗、消毒和管理体系，效果满意。本文主要介绍对腹腔镜器械的清洗、消毒、管理。 　　 临床资料 　　 本组患者7721例，男2506例，女4715例；年龄15～83岁，平均49岁；住院时间3～7天，平均4天；切口愈合良好，住院期间无院内感染的发生。 　　 器械的清洗和消毒 　　 腹腔镜器械的清洗方法：清洗是消毒和灭菌中的一个重要环节，通过清洗能祛除器械90%以上的病原体。清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键为确保灭菌效果［2］，器械清洗时必须将各个部件尽量拆卸，以方便清洗和保证灭菌效果，确保医疗安全。清洗步骤：①水冲洗：使用后立即用流动水彻底清洗，除去血液、黏液等残留物质，并擦干。卸下可移动的内镜部件、光学导线的连接配件、通道阀，张开钳夹部位，以流动水冲洗表面血迹，小刷轻轻刷洗。②酶洗：多酶洗液是高效、安全、溶解残留在器械上的脂肪、血液黏液等的清洗剂，并能有效的清除管腔中凝集块和有机碎屑。将擦干后的内镜置于多酶洗液中浸泡，彻底清洗内镜各部件，管腔应当用高压水枪彻底清洗，可拆卸部分必须拆开清洗，并用超声清洗机加酶清洗10分钟。③水洗：加酶超声清洗后的内镜器械，用高压水枪彻底冲洗各管道，器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗，刷洗时注意避免划伤镜面。祛除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗器械的表面。④漂洗：用去离子水漂洗内镜器械。⑤内镜器械的润滑干燥：先用高压气枪吹干器械外表面以及有管道器械，用喷雾法给内镜器械喷水溶性润滑油，再放入干燥柜内干燥，待完全干燥后在进行消毒灭菌。⑥光源、显示器、摄像机以及周边所有的器械在手术过程中可能因术者操作将患者的血液、体液引起飞沫介导污染，发现污渍立即清洁处理。 　　 腹腔镜器械的消毒方法：按照内镜消毒技术规范中要求，凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜等，必须灭菌。腹腔镜器械必须达到灭菌方可使用［3］，采用以下两种灭菌方法对腹腔镜器械进行灭菌。①过氧化氢低温等离子灭菌法：此方法灭菌具有杀菌效果可靠、操作温度低、不对人体造成伤害、无需通风、对器械损伤极小，延长器械的使用寿命。现有腹腔镜器械5套，采用新华ps-100型过氧化氢低温等离子灭菌器进行灭菌，将彻底干燥的内镜器械盛装于低温纸塑包装袋内，包内放指示卡，包外标明灭菌和失效日期，摆放时应将1个灭菌袋的纸面对另1个灭菌袋的塑面，侧放于器械篮框内，不能重叠，物品不能触及灭菌器的壁和门，装载量≤80%，灭菌时间55分钟左右。②戊二醛浸泡法：此方法仅用于低温等离子灭菌器发生故障时使用。对内镜器械采用2%碱性戊二醛消毒液浸泡10小时进行灭菌。消毒时，将器械的各关节、各部件完全浸泡，有轴节的器械应该充分打开轴节，带官腔的器械腔内应充分注入消毒液。使用前对消毒液的浓度进行监测保证消毒液的有效浓度和使用时间。 　　 注意事项 　　 清洗时要防止腹腔镜各部件的缺失：由于腹腔镜器械精密复杂，很多器械都配有小的附件，因此在拆卸清洗时，清洗槽内应铺有过滤网，以防小部件冲入下水道丢失。另外冷光源和摄像镜头连线在清洗及消毒过程中，不可打折，盘旋的角度应成钝角，以免损伤光导纤维。 　　 强调冲洗的重要性：采用化学消毒法，消毒后的器械使用时，必须用大量灭菌水反复冲洗(不少于3遍)，尤其是各管腔内，以防止消毒后残留化学物的毒性作用。 　　 腹腔镜器械的管理 　　 消毒隔离制度落到实处，组织人员学习《内镜清洗消毒技术操作规范》，让护理人员充分认识灭菌质量问题引起医院感染的危害性，提高执行《医院消毒技术规范》自觉性。并对内镜实行专人管理，在上岗前必须经过培训并取得证书，安排责任心强，具有良好职业道德、有一定的消毒和医院感染知识的人员统一管理，提高腹腔镜管理人员的消毒灭菌意识，确保腹腔镜安全使用。 　　 制定严格的腹腔镜使用和消毒制度，规范腹腔镜的管理，选择正确的消毒方法，严格按照预处理、酶洗、冲洗再消毒的程序进行。坚决杜绝因消毒不规范而造成患者感染，腹腔镜器械管理和使用人员要掌握本院腹腔镜的特性，确保腹腔镜手术顺利进行。 　　 加强灭菌效果的监测，过氧化氢低温等离子灭菌每天第1锅必须做生物监测，消毒剂浓度必须每天定时监测并做好记录，保证消毒效果。2%的碱性戊二醛有效期14天，但其消毒活性将随pH值、温度、时间的影响而变化，若低于1%时即失去对器械的消毒作用。因此在使用前必须用试纸检测其浓度，并保存测试纸条，每周更换1次消毒液，对容器高压灭菌。并每周对消毒好的器械进行生物监测，以确保腹腔镜器械达到灭菌。因腹腔镜器械的管径长、窄及关节的密闭性，在浸泡消毒时会存在个别区域液体渗透不全的现象。医院感染科应定期对腹腔镜器械的消毒效果进行检测，发现问题及时处理［4］。 　　 做好腹腔镜器械清洗消毒登记工作，登记内容包括：手术患者姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等事项。 　　 加强腹腔镜器械的保管：①各种器械使用及清洗时，应轻拿轻放，不得投掷或相互碰撞，不可一手拿多样器械，以免滑掉损坏。②各类有内腔的导管，器械必要时用通条冲、通、防止血痂、胆泥、腹腔冲洗残物阻塞，洗净后用高压气枪将内腔吹干，用喷雾法上油。③气腹针应保持针的锋利性，最好用95%的酒精冲洗，洗净吹干后上油。④穿刺针、转换器、提钳的橡胶帽清点保存，防止遗失。 　　 总之，加强对腹腔镜器械各个环节的科学化、合理化控制与管理，使手术感染率降低，有效地控制院内感染的发生。通过监控，可以督促各级人员严格执行各项规章制度，真正有效地减少间接感染途径，使医院内镜感染与管理工作步入科学管理轨道。 　　 参考文献 　　1 霍枫.对腹腔镜外科发展过程中一些现象的思考［J］.世界华人消化杂志,2000,8(11):1260-1261. 　　2 中国卫生部.内镜的消毒灭菌消毒技术规范［M］.卫生部卫生法制定与监督司编印,2002:156. 　　3 中国卫生部.《内镜清洗消毒技术操作规范》(2004年版). 　　4 赵琪琴,迟培环,等.腹腔镜器械的清洗、消毒与管理［J］.腹腔镜外科杂志,2007,12(3).