上消化道出血的急救措施 62例上消化道出血患者的临床急救护理分析

　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0128－01　　【摘要】目的 探讨上消化道出血患者有效的临床急救护理措施。方法 回顾性分析我院2009～2011年间收治的62例上消化道出血患者的临床资料，所有患者均采取综合急救护理措施，总结急救护理经验。结果本组62例上消化道出血患者经治疗和护理后，抢救成功58例，抢救成功率为93.5%，另有3例患者病情稳定后转外科手术治疗，1例患者因病情恶化，出血量大，并发生严重的休克，抢救无效死亡。结论 对上消化道出血患者实施积极的抢救并配合有效的综合护理，能提高抢救成功率，减少并发症的发生，缩短患者住院时间，减轻患者的经济负担
　　【关键词】上消化道出血；急救；护理
　　上消化道出血是急诊科常见的一种急危重症，是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，急性出血可引起患者周围循环衰竭和重度贫血，严重危及到了患者的生命［1］。因此，及时的对患者进行急救处理和有效的护理措施是保证临床救治成功，降低死亡率的关键。本研究将结合我院急救护理工作实践，进一步探讨上消化道出血患者有效的临床急救护理措施，现将相关研究结果报道如下：
　　1 临床资料
　　选取我院2009～2011年间收治的62例上消化道出血患者，其中男性34例，女性28例，年龄26～67岁，平均年龄（42.3±2.6）岁，出血量45～900mL，平均（227.3±24.2）mL。消化性溃疡31例，急性胃黏膜病变14例，出血性胃炎9例，食管静脉曲张破裂8例。
　　2 急救护理
　　2.1 密切观察病情
　　护理人员应在接诊后应配合医生密切观察患者病情，对病情做出正确的评估，其中正确估计出血量是临床明确诊断、把握抢救时机的关键。一般出血量在5～1OmL，大便潜血试验阳性；出血量＞60mL时，可出现柏油样便排出；出血量250mL～300mL可引起呕血；出血量达800mL时临床表现有口渴、烦躁、少尿、血压下降；出血量＞800m时，可有尿少、尿闭等失血性休克表现［2］。每隔30min监测生命体征一次，注意观察患者的精神状态以及皮肤的色泽和温度，收缩压<90mmHg，脉压<20 mmHg则提示休克，应及时采取抗休克处理。
　　2.2 基础护理
　　协助患者保持平卧位，双下肢抬高30度，休克患者应取休克卧位，呕血患者头应偏向一侧，以防止误吸，保持呼吸道通畅。及时清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，并给予吸氧。大便次数较多者，每次便后都应擦洗肛周，保持局部皮肤的干燥与整洁，床单被褥要定期更换。用生理盐水给患者漱口，3～4次/d，以保持口腔清洁。
　　2.3 建立静脉通道
　　患者入院后护理人员应迅速建立有效的静脉通道，并保证静脉通道的通畅，至少需要建立两条静脉通道，一条用于迅速输血，补充血容量，另一条用于输注抢救药品。同时，积极配合医生对患者的血型、以及药敏情况进行检查，保证用血和用药的安全性，积极和相关部门取得联系，充分准备抢救需要的血液制品、抢救药物和器械。
　　2.4 用药护理
　　去甲肾上腺素是有效治疗消化道出血的药物，因此应根据医嘱做好用药护理工作。使用生理盐水加去甲肾上腺素静脉滴注治疗过程中，护理人员应协助患者缓慢变换体位，如左侧卧一平卧一右侧卧，使药物与出血面充分接触，从而达到更理想的止血效果。同时护理人员要严格掌握药物浓度及滴注速度，最好使用输液泵，以保证药物准确、均匀输入，并密切观察不良反应［3］。
　　2.5 三腔两囊管压迫止血护理
　　三腔两囊管常用于上消化道出血，利用充气气囊分别压迫胃底和食管下段曲张静脉，从而达到止血的目的。置入三腔两囊管前护理人员应仔细检查气囊有否破裂、漏气及偏心，先充胃气囊，观察出血是否停止，为避免食道下端被气囊堵塞而引起窒息，应随时准备负压抽吸。若止血效果不理想，则再充食道气囊［4］。若有活动性出血者，应放气后再充气。
　　2.6 饮食护理
　　上消化道出血并伴有呕血者应严格禁食，对少量出血无呕吐且无明显活动出血者，可进食少量无刺激性的流质食物。出血停止后可进营养丰富、高热量、高维生素、易消化的半流质食物，避免进食辛辣、刺激性的饮食，并坚持少量多餐［5］。患者出院前应帮助患者制定合理的饮食计划，并嘱患者合理调整饮食结构，戒烟戒酒。
　　2.7 心理护理
　　上消化道出血患者在治疗过程中易产生紧张、恐惧、焦虑、抑郁等不良心理，严重影响到了治疗效果。因此，护理人员应客观分析患者存在的心理问题，并采取针对性的心理护理措施，护理人员应向患者讲解上消化道出血的发病原因及防治方法，增强患者对疾病的认识，消除紧张恐惧心理，以便积极配合治疗。同时，护理人员应积极与患者就行交流沟通，安慰其不良的心理情绪，沟通时应注意语气和沟通的技巧，构建和谐的护患关系，增强患者战胜疾病的信心。
　　3 结果
　　本组62例上消化道出血患者经治疗和护理后，抢救成功58例，抢救成功率为93.5%，另有3例患者病情稳定后转外科手术治疗，1例患者因病情恶化，出血量大，并发生严重的休克，抢救无效死亡。
　　4 结语
　　上消化道出血临床发病急，病情发展迅速，患者如得不到不及时抢救，可危及生命［6］。因次，积极的抢救并配合有效的综合护理，能提高抢救成功率，减少并发症的发生，缩短患者住院时间，减轻患者的经济负担
　　参考文献
　　［1］ 李香玉，许丽.上消化道出血患者的急救与护理［J］.中国社区医师·医学专业，2012，14（5）：310-311.
　　［2］ 陆彩萍.急性上消化道出血的急救护理［J］.全科护理，2011，9（8）：2112-2113.
　　［3］ 王珏华，吉美红.上消化道出血急救、病情观察及护理体会［J］.临床合理用药，2012，5（1B）：152-153.
　　［4］ 张爱荣，别会鑫，王荣，等.上消化道出血的急救与护理［J］.吉林医学，2011，32（26）：5514-5515.
　　［5］ 肖春香.上消化道出血的护理体会［J］.吉林医学，2012，33（4）：857-858.
　　［6］ 黄丽英，叶琛.上消化道出血的急救护理［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19（5）：850-851.