[手术室医院感染控制的困难及对策] 手术室医院感染工作总结

　　【中图分类号】R246.83 【文献标识码】C 【文章编号】1672－3783(2012)08－0335－01　　【摘要】目的：探讨手术室医院感染控制的对策。方法：综合分析手术室医院感染的现状，发生原因及传播途径，指出目前手术室医院感染控制存在的薄弱环节和误区，结合国内对手术室的组织和管理，提出医院感染控制的建议。结论：强化和提高人员预防医院感染的意识，建立完善有效的管理机构，加强无菌技术操作管理，控制进出手术室人员数量，严格器械及材料管理，以及合理使用抗生素等，是手术室医院感染控制的有效方法。
　　【关键词】医院感染 控制 对策
　　医院感染是指患者入院时既不存在，也不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院内获得而于出院后发病的感染。手术后感染不仅增加患者的痛苦，还影响到医院的床位使用率和周转率，同时还增加了医院和患者的经济负担。
　　手术感染的微生物来源
　　1. 来自医院工作人员 医院工作人员是手术部位医院感染微生物的重要传染源。虽然按照无菌操作常规进行，但当术者皮肤有感染而手套破裂，术者的手就成为患者手术部位感染的重要来源。
　　2. 来自于患者本身 细菌来源于手术邻近的感染灶或有开口与外界相通的空腔脏器，在对上述部位进行手术过程中，这些部位所带来的细菌感染污染了手术者的手套，无菌器械及纱垫而又未能及时更换，造成邻近部位的手术感染。
　　3. 手术间空气 空气中浮游菌达到700-1800cfu/m3时，则术后感染率显著增高；若降低到180cfu/m3以下，则感染率明显下降。
　　4. 不洁的医疗器具 手术器械经高压蒸汽灭菌处理后一般都达到无菌，但有些医院仍对一些锐器和较精细的器械使用化学浸泡。
　　手术室医院感染控制的难点
　　1. 手术室布局不合理，设施不齐全。
　　2. 消毒隔离措施难以落实，管理力度不足。急诊手术多，手术通知不规范，手术安排无秩序，难以区分一般手术间，感染手术间；手术患者和医生进出频繁，人员控制困难；手术人员自律性差，规章制度、洗手流程、无菌操作流程等执行不严格；全麻用的管道、喉镜等未按院感措施执行。
　　3. 院感管理、监控工作未正常展开，流于形式。手术室未成立感染管理小组，规章制度不健全，医生洗手未按洗手规则认真执行，更有甚者不洗手直接用消毒液揉搓。
　　手术室医院感染控制的预防对策
　　1. 保持空气净化效果及做好手术室的细菌监测 手术室限制其他人员的进出，减少人员走动，参观人员与手术区保持30cm以上距离，覆盖切口的敷料不可太厚密，以免影响汗液蒸发，给细菌的生长、繁殖创造条件，避免无菌物品及无菌区域遭受污染，降低切口感染率。接台手术间自净15-20min，严禁在手术间内整理包布。每周清洁过滤板一次。各手术间的拖把、抹布固定使用。严格控制外带物品进入手术室，病历夹使用消毒液擦拭后方能带入。每月坚持做细菌、空气培养一次，普通手术室空气培养的细菌总数≤200cfu/m3,物品表面≤5cfu/m2，一次性无菌物品及灭菌物品培养菌落为0。
　　2. 注重洗手与手的消毒 外科洗手是控制感染的有效措施，2002年卫生部制定的《医院感染管理规范》对洗手指征、方法，手消毒指征、方法均有明确规定，普通洗手细菌总数≤5cfu/m2，外科洗手擦消毒液后为无致病菌生长。护理人员接触病人或污染物品前后，进行无菌操作前后均应洗手，上台人员应严格按刷手程序进行，不能求快而减少刷手的步骤和时间，洗手、擦手用消毒液抹手后才能上台。无菌擦手巾打开未用完超过4h后重新灭菌。
　　3. 无菌物品的有效灭菌 把好无菌关，严格处理手术后器械物品。手术物品的灭菌是控制感染的重要对策之一，手术器械原则上用高压蒸汽灭菌，对于不能耐高温、高湿的物品首选环氧乙烷，环氧乙烷是有效的低湿灭菌物品（橡胶类、塑料类）最佳消毒方法［1］。无菌物品使用前需严格查对名称、灭菌日期、失效期、包外胶带及包内指示卡、包装是否严密、潮湿，符合要求方能使用。非感染手术器械使用后，分类，初步清洁，经酶浸泡后彻底祛除黏附物，最后漂洗，然后擦干上油打包。HbsAg阳性、特殊感染手术器械先用0.2%有效氯浸泡30min，然后用水清洗彻底祛除器械表面的有机物，擦干上油打包，特殊手术用过的器械需双重高压灭菌处理。使用预真空高压锅，打包体积不能超过30cm×30cm×50cm，器械重量＜7Kg，布类重量＜5Kg，包布层数不得超过4层，且准备灭菌的器械盖全部打开，这样才能保证高压蒸汽灭菌效果。
　　4. 严防锐利器械损伤 纠正操作中的不良习惯，防止被锐利器械损伤。手术严格按照操作流程，正确传递器械，使用持针器上卸刀片，正确使用锐器盒，防止在处理锐利器械的过程中造成自身伤害。如被锐器刺伤应遵循处理原则并抽血进行追踪检查。
　　5. 一次性使用医疗用品的管理 手术患者的血液、体液、分泌液、排泄液是医院感染的主要传染源，预防、控制医院感染的主要措施之一是采用一次性使用医疗卫生用品，可有效地控制医源性感染。一次性物品使用前需核对产品名称、型号规格、制造厂名、产品商标、无菌有效期、生产批号等，包装密封性好才可使用，如遇有过期、不合格、不配套、被污染、潮湿、破裂、字迹模糊均不可使用。
　　6. 手术室与供应室一体化管理 有利于净化手术室，减少感染。手术室和供应室的污染区和无菌区各设置一条通道（直通电梯），将手术室与供应室联系在一起。手术用的敷料直接送至中心供应室打包间包装，手术器械由污染区送往供应室清洗、包装。这种方法既避免了无菌包在运输过程中被污染，也避免了手术室空气的污染。
　　7. 手术废弃物品 须置红色或有明显标示的塑料袋内，封闭运送，无害化处理。
　　8. 加强无菌技术操作管理，以及合理使用抗生素等，是手术室医院感染控制的有效方法［2］。
　　小结
　　手术室作为医院感染管理的重要部门，在医院感染控制工作中面临着重重困难，为此，需要广大医务工作者出谋献策，把手术室医院感染的困难降低到最低，减少患者的痛苦，增加医院的社会和经济效益。
　　通过加强手术室各个环节的科学化、合理化控制与管理，使手术感染率降低，有效控制院内感染的发生。通过监控，督促各级人员严格执行各项规章制度，真正有效地减少间接感染途径，使医院感染控制与管理工作步入了科学管理的轨道。
　　参考文献
　　［1］ 现代中西医结合杂志2007（9）16（1）
　　［2］ 宋烽、王建荣，手术室护理管理学，《人民军医出版社》 主编单位 中国人民解放军总医院（253-255）