[外伤性脾破裂的术前急救护理要点探讨] 简述外伤性肝脾破裂的急救流程

　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0233－01　　【摘要】目的：探讨外伤性脾破裂的术前急救护理要点控制。方法：主要采取回顾性的总结方法，对术前急救的护理要点进行简述。结果：通过术前的护理，其中有2例因为多器官的损伤和失血过多导致多器官的功能衰竭出现死亡外，其余的患者都临床治愈出院，抢救成功率97．4％。结论：正确的做好术前准备工作和护理，对整个外伤惟脾破裂的手术有很大的帮助，同时也是做好抢救的关键部分。
　　【关键词】外伤性脾破裂；急救；术前护理；要点分析
　　在临床医学中，外伤性脾破裂是一种外科常见的急症，它占腹内的实质性脏器损伤的首位［1］，一般来就诊的患者病情比较危重，且发展快，经常大出血导致死亡。笔者根据所在的医院中2005年6月到2008年12月之间收录的78例脾破裂患者进行分析，现将将笔者的抢救和观察以及护理情况报告如下。
　　1. 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　我院2005年6月到2008年12月之间收录的78例外伤性脾破裂患者中，男性患者62例，女性患者16例。其中年龄在5-64岁之间，平均年龄在29岁。致伤整个病因主要有：车祸伤、炸伤、高空坠落伤、压伤、滑倒、砸伤、拳击伤以及锐器伤等等。其中单纯性脾破裂有19例，其余的都伴有其他伤，其中创伤性出血性休克的占有46例。对于78例全部行睥切除手术，除其中2例因为多器官损伤和失血过多致多器官的功能衰竭而死亡之外，其余的均经过临床治愈出院。
　　1.2 护理方法
　　主要是采取回顾性的方法进行总结术前急救的护理的要点，具体的操作方法如下。
　　1.2.1 入院时护理
　　对于入院的外伤性脾破裂与伴有创伤性出血性休克的患者一般给予抗体克处理。并及时的给予氧气吸入，从而改善患者的组织缺氧状况，并需要注意保持患者的呼吸道通畅。
　　1.2.2 休克护理
　　对于患者出现休克，需要注意输血和患者的体位护理，具体的操作要点如下。
　　1.2.2.1 输血护理
　　由于一般患者在出现外伤性脾破裂时，经常出现失血过多而造成休克的现象，因此需要补充血容量，一般在进行补血时护士需要注意以下几点：①尽快补充有效的血容量。一般紧急情况下，需要先给患者注入胶体或者平衡盐液体，并以每30min 的800～1500mL快速的输入，另外应尽快的采好血标本，进行急行交叉的配血，同时争取在最短的时间之内进行补充有效的血量；②正确的输入血液。一般在血库中取的血需要加温10℃-37℃为宜，从而避免大量的低温液体进入患者体内而引起小动脉与毛细血管的痉挛，从而避免出现休克；③正确的掌握血容量的补足指标。在进行护理时需要密切的观察BP和HR以及肺部的情况和患者的尿量与神志的变化，并观察患者是否继续出血，同时控制好输血的量。直到患者的休克基本缓解之后，需要调整输液通道的供药途径。
　　1.2.2.2 体位护理
　　对于患者出现休克的现象，一般需要采取正确的体位进行护理，同时注意保暖。在护理中将患者头和脚各抬高15-30度之间，其目的是增加回心血量和缓解重要的器官供血不足情况，从而努力的减少因为缺血和缺氧而造成的重要损害。另外，护理的过程中注意切勿随意进行搬动患者，避免因为创伤部位的活动而出现大出血和休克，对于伴有开放性的伤口的肢体，需要给予止血处理。一般休克早期的患者多伴有躁动，如需加床档，一定要保证患者的安全，对于冬天需要注意保暖。另外对于有合并伤的患者，需要在转运的途中，做好相应的防护措施。
　　1.2.3 排尿护理
　　对于患者需要及时的做好患者的排尿处理，并观察单位时间内的尿量和输液量是否充足，同时了解纠正休克的程度，并掌握和及时调整补充的血容量与输液速度。一般如尿量小于25mL/h，则说明存在肾血管收缩与血容量不足现象，需要加快输液的速度进行缓解；如果尿量一般稳定在30mL/h以上，则说明休克已被纠正，同时肾灌注良好及血容量充足，需要适当控制的对液体的输入量和速度进行控制。如果尿量持续过多，则需要引起重视，防止肾功能衰竭。
　　1.2.4 病情护理
　　在急救的过程中，需要密切的观察腹部体征变化。一般观察腹部有无讲行性的膨隆和腹痛有无进行性的加剧以及有无移动性的浊音和腹膜刺激的症状，如果出现以上的症状与体症，一般则提示可能有腹腔的脏器破裂与出血的可能性。此时护士需要协助治疗医生做好腹腔的穿刺，并做发急诊手术的准备。
　　通过实验室的检查结果分析，如果男性患者的RBC低于3.2×106/mm3，而女性的RBC低于2.8×106/mm3，并且Hb低于9％。并且有继续下降的发展趋势，一般说明腹腔内有出血脾破裂的可能性，需要及时的做好救治工作。
　　1.2.5 术前护理
　　在进行手术之前，需要遵嘱医师的指导，一般需要禁饮食和放置胃肠减压以及备皮，并做皮试和配血。一般根据病情的发展及时送手术室手术，以免贻误手术的最佳时机。并做好术前的相关护理，保证手术正常进行。
　　1.2.6 心理护理
　　由于导致外伤性脾破裂的重要原因大多数都是意外，而且病情比较危急，一般患者缺乏思想的准备，经常存在恐惧和焦虑，有的患者出现绝望的心理。因此护士需要做好患者的心理辅导和安慰，并关心和体贴患者，让患者减轻恐惧感，从而使患者从容镇静，并积极的参加治疗。
　　1.3 统计学分析
　　本次研究的所有资料均采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析。
　　2 结果
　　通过术前的护理，其中有2例因为多器官的损伤和失血过多导致多器官的功能衰竭出现死亡外，其余的患者都临床治愈出院，抢救成功率97．4％。
　　3 讨论
　　通过本文对我院2005年6月到2008年12月收录的78例外伤性脾破裂患者的术前的急救护理要点分析，做好外伤性脾破裂护理的工作重点在于规范化和程序化以及及时化［2］，这些是整个救治工作中的关键。
　　对于外伤性脾破裂的患者救治关键在于护理，及时的护理可以有效的控制病情。对于外伤性脾破裂的术前救治护理的控制要点主要体现以下几个方面：第一，及时的判断患者的病情情况，做好相关的护理；第二，抢救及时，一般对于急性脾破裂患者最重要的是抢救及时，可以有效的控制病情；第三，正确的纠正休克，及时的给予患者氧气和导尿处理，做好手术准备；第四，做好心理辅导，由于患者产生一定的心理畏惧和恐惧感，需要及时的对患者进行沟通，减少心理压力，从而积极的参加治疗［3］。
　　参考文献
　　［1］ 周建琼.外伤性脾破裂的急救护理［J］.四川省卫生管理干部学院学报，2009，28(I)：40-41．
　　［2］ 夏荷菊.外伤性脾破裂49例急救与护理［J］齐鲁护理杂志,2009, 15(20):63-65
　　［3］ 廖常云.外伤性脾破裂急救护理体会［J］.中国医药指南，2011，09（2）：141-142