高血压脑出血手术时机选择与疗效相关分析:高血压性脑出血手术时机
[摘要] 目的 探讨不同手术时机的选择对高血压脑出血患者术后疗效的影响，以提高高血压脑出血患者的生存质量，减少病死率。 方法 回顾性分析156例高血压脑出血患者的临床资料，按照发病到开始手术的时间分为超早期组、早期组、延迟组，对比分析各组间的术后临床疗效。 结果 高血压脑出血术后再出血风险延迟组最低，早期组次之，超早期组最高（P ＜ 0.05）；但超早期组患者的术后预后评分明显高于早期组及延迟组（P ＜ 0.05）。 结论 高血压病脑出血术后再出血风险随着发病到开始手术的时间的延长而减少，治疗疗效随发病到开始手术的时间的延长而减少；在临床实际工作中，应当对有手术指征的患者尽早行合理而缜密的手术治疗是提高治愈率和抢救成功率的关键。
[关键词] 高血压脑出血；手术时机；临床疗效
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）07（b）-0165-02
Correlation analysis of operative opporunity choice and curative effect in hypertensive cerebral hemorrhage
KANG Shaojun
Department of Neurosurgery, Chonggang General Hospital of Chongqing City, Chongqing 400081, China
[Abstract] Objective To explore the influence of operative opporunity choice in hypertensive cerebral hemorrhage. Methods 156 patients suffered from hypertensive cerebral hemorrhage were employed for this study; those patients were divided into 3 groups, according to the different operation arranged time (the exceed-early group, the early group, and lingering group); the postoperative curative effects were compared and analyzed. Results After surgery, the risk of rehaemorrhagia in lingering group was the minimum, the early group the second, the exceed-early group the third (P ＜ 0.05); however, the curative effect in exceed-early group worked best of all (P ＜ 0.05). Conclusion The risk of rehaemorrhagia decreases gradually as the delay of time; the curative effect increases as the brief of operation arranged; in the clinical practical work, surgeon should modestly perfrom operation as soon as possible, which is the key of improving recovery and mission success rate.
[Key words] Hypertensive cerebral hemorrhage; Operative opporunit; Curative effect
高血压脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是神经外科常见病、多发病，一般认为，合理地选择手术时机对于有手术指征的高血压脑出血患者的预后非常重要[1]。在临床实践中，国内外学者对手术时机的合理选择进行了许多新的研究及探索。近年来，很多学者认为超早期组手术能有效提高高血压脑出血患者的治愈率及生存质量，减少病死率。因此，笔者回顾性分析了2010年5月～2012年1月我院收治的156例经手术治疗的高血压脑出血患者的临床资料，对比分析了不同手术时机的选择对高血压脑出血患者治疗疗效的影响，以提高认识。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究收集了2010年5月～2012年1月在我院诊断为HICH患者156例，其中，男100例，女56例；年龄41～78岁，平均58.85岁；脑出血部位：94例发生在基底节区，23例发生在放射冠脑白质区，16例发生在丘脑区，8例小脑，其他部位15例。
患者纳入标准：①符合第二届全国脑血管病学会关于脑出血的诊断要点[2]；②头颅CT检查证实；③经病理或头颅CTA证实，排除因脑血管畸形引起的脑出血；④患者知情同意。符合上述标准者纳入研究。纳入患者按照发病到开始手术的时间不同，分为超早期组（7 h之内）50例；早期组（7～24 h）56例；延迟组（超过24 h）20例；三组患者在年龄、性别、出血量、术前GCS评分及瞳孔变化方面比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2 手术时机及方法
所有患者术前常规CT及CTA检查，明确诊断后行急诊手术。具体手术方法如下：先根据CT测算的出血量、出血部位及患者全身状况、意识情况进行综合评估，一般采用小骨窗开颅血肿清除术或穿刺血肿吸除术，若患者出血量较大，实验室及体格检查提示有脑疝征象时，行骨瓣开颅血肿清除术，大骨瓣开颅血肿清除或去骨瓣减压术。术后严密观察，予以脱水、控制血压等治疗并常规复查CT，术后30 d常规复查DSA或CTA。