介入超声在肝肾脓肿治疗中的应用价值:肝肾脓肿怎么办

　　[摘要] 目的 探讨介入超声在肝肾脓肿诊治中的应用价值及特点。 方法 60例患者均经介入超声抽取病灶脓液进行检验确诊，脓液抽取至液体清明或红色血液为止，并注入抗生素保留治疗。 结果 54例肝脓肿患者中，28例经1次穿刺治愈，16例2次穿刺治愈，10例3次及以上抽脓后治愈；6例肾脓肿患者中，3例经1次穿刺后治愈，2例经2次穿刺后治疗，1例3次穿刺。穿刺3次及以上患者的平均年龄、病程、脓肿直径均明显高于穿刺1、2次患者（P < 0.05）。 结论 介入超声诊断和治疗肝肾脓肿具有较好的临床效果，临床发现年龄偏大、病程较长、脓肿较大的患者需多次治疗才能达到理想治疗效果，故应提前与此患者做好沟通和心理护理，避免因为不能有效复诊而耽误或加重病情。
　　[关键词] 介入超声；肝肾脓肿；诊治；应用价值
　　[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0133-02
　　肝肾脓肿多见于重体力劳动者和生活在条件较差环境中的人群，且发病率较高，严重危害人类健康。生活条件差的人群就医的环境也比较差，易被误诊为感冒，耽误病情[1]。介入超声治疗是近些年来随着医学技术的发展与成熟逐渐形成的一种新的治疗方法，主要基于超声显像的技术来实现对临床诊断和施治的满足，包括穿刺、X线造影、插管、抽吸、注药等医疗手段[2]。本院2010年1月～2011年12月对60例肝脓肿和肾脓肿患者行介入超声检查，效果满意，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　60例患者中，男性36例，女性24例；年龄18～58岁，平均（35.4±6.2）岁；患者均来源于本院门诊及病房；脓肿发生部位包括：右肾3例，左肾3例，肝右叶32例，肝左叶22例；脓肿直径2.5～10.2 cm，平均（4.6±2.3） cm。患者临床均表现为不同程度的发热、畏寒、消瘦、乏力、肝肾部位叩击有疼痛感等。经血常规检测，患者白细胞总数以及中性粒细胞均明显升高。
　　1.2 仪器
　　采用Aloka-3500彩色多普勒超声诊断仪进行检测，探头频率为3.5 MHz。采用18 G和16 G穿刺针，备甲硝唑、利多卡因、头孢类抗生素等。
　　1.3 方法
　　术前所有患者均常规查体，行血常规、尿常规、出凝血时间、血小板、心电图、血压、肝肾功能等检测，了解患者病史及用药过敏史。根据查体结果，选择皮表距离脓肿最近部位，并避开肝、肺、脾、肠管、肝管及大血管等重要的组织器官，标记进针点。患者根据病灶部位行仰卧位或左前卧位等，常规消毒铺巾，采用2 mL浓度为2 %的利多卡因行浸润性局部麻醉，于标记的穿刺点进针，进针处相邻2 cm左右处，且有利于显示病灶的位置放置彩超探头，随时观察进针情况，以及针头与病灶之间的空间关系，调整方向。进针至患者病灶表皮时，嘱咐患者屏住呼吸，针头刺入肝或肾组织后，嘱患者重新平衡呼吸，观察彩超图像，将针头刺入至脓肿中央液性暗区后拔出针芯，进行脓液抽取。如果抽取过程中发现脓液黏稠，加注甲硝唑或0.9%氯化钠溶液，稀释后再行抽取。脓液抽取后送检，并确诊为肝脓肿、肾脓肿。反复用甲硝唑或0.9%氯化钠溶液冲洗脓腔，至抽取出的液体清亮或为淡红色时停止。再次消毒穿刺点及周围区域，拔出穿刺针。每周对患者行超声检查，发现仍存在脓液，再行抽吸，具体方法如前。抗生素应用要根据药敏实验进行调换，减少抗药性的发生。
　　1.4 疗效标准
　　所有患者均于最后一次抽吸后，连续3次超声扫查显示原病灶位置未探及明显脓液，即为治愈[3]。
　　1.5 统计学处理
　　采用SPSS 11.0统计学处理软件包进行数据分析，计量资料采用均值±标准差表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　54例肝脓肿患者均经超声下穿刺抽取脓液并确诊，其中28例经1次穿刺后3次复查无脓液治愈，16例2次穿刺抽脓后治愈，10例3次及以上抽脓后治愈，治愈率为100%。6例肾脓肿患者经超声下穿刺抽取脓液均确诊，其中3例经1次穿刺后治愈，2例经2次穿刺后治疗，1例3次穿刺，治愈率为100%。不同穿刺次数患者的一般资料比较详见表1。穿刺3次及以上患者的平均年龄、病程、脓肿直径均明显高于穿刺1、2次患者（P < 0.05）。
　　3 讨论
　　随着近些年来医疗技术的不断发展以及超声技术的进步，介入超声已经逐渐成为超声医学的一个重要的分支理论，通过超声显像的功能进一步实施一系列的临床治疗，既避免了手术治疗给患者带来的痛苦，又可达到和外科手术相似的临床效果[4-5]。介入超声治疗的原理在于通过超声技术作为引导，以穿刺的形式直接达到患者病灶区域，从而将病灶内脓液、囊液等抽取出来，缓解病情，也可通过穿刺注入药液，实现治疗。该方法具有无需开刀或打孔，利用穿刺方法即可以达到无创效果、患者痛苦小、复发率低、无需住院等优势[6-8]，受到临床的欢迎。
　　肝脏有储存肝糖、去氧化、合成分泌性蛋白质等作用，肾脏可滤过血液中的杂质，对电解质和体液的平衡有较好的维持作用，二者均为人体重要的组织器官，直接影响到人类生存与健康。一般而言，肝、肾的脓肿发病较难察觉，尤其是生活在农村，工作在建筑工地、矿山等的人群，周围医疗条件较差，易被误诊为感冒。再加上患病者经济条件不足，难以通过血白细胞、血沉等指标的检测来诊断。介入超声配合穿刺抽脓操作简单快捷，有利于临床的确诊，也减轻了患者的经济压力，因而更利于条件相对较差地区的确诊与治疗。
　　在本组研究中，笔者以本院肝、肾脓肿患者为研究对象，并行介入超声诊断与治疗，在超声显像的指导下，可直接显示患者病灶的位置、大小、成熟液化情况等。同时，在穿刺抽脓的过程中，一方面可以通过脓液送检化验来确诊病情，另一方面可继续抽取脓液直至抽净，使脓肿萎缩消失，再利用药物注射杀灭细菌，达到治疗目的。实践表明，介入超声的临床操作较简单，且对患者创作很小，患者无痛苦，治疗后愈合快，无需住院。针对本组患者的相关研究发现，多数患者可通过1次脓液抽取而获得治愈。但是，年龄较大、病程较长、脓肿较大的患者治疗相对困难，要经过多次临床抽取脓液方能治愈。因此，笔者认为，临床发现有年龄偏大、病程较长、脓肿较大的患者，应提前与患者做好沟通和心理护理，使患者理解治疗的持续性，避免因为不能有效复诊而耽误或加重病情。总而言之，介入超声诊断和治疗肝肾脓肿具有较好的临床效果，适合于临床的推广与应用。
　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2012-04-18 本文编辑：陈 俊）