终末期肾脏病患者进行腹膜透析后的疗效观察|慢性肾脏病5期 尿毒症

　　[摘要] 目的 探讨终末期肾脏病（ESRD）患者腹膜透析（PD）的疗效。 方法 对2009年12月～2011年10月在本院治疗的57例行PD的老年ESRD患者（年龄≥60岁）进行观察，通过观察腹膜透析前后ESRD患者的各项生化指标、血压及血糖，对ESRD患者的病情控制情况及治疗效果进行比较和分析。 结果 57例持续不卧床性腹膜透析（CAPD）患者血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）明显下降，血红蛋白（Hb）的含量明显上升，24 h尿蛋白控制在0.5 g/24 hr，前后生化指标变化，差异有统计学意义（P 0.05）；空腹血糖由（13.1±2.6） mmol/L下降到（7.2±1.9） mmol/L，控制良好，且差异有统计学意义（P < 0.01）。
　　3讨论
　　CAPD是治疗老年ESRD患者的一种安全有效的方法，它是伴有严重心功能不全、糖尿病 ，脑血管疾病的老年ESRD患者首选的替代治疗方法。本组资料显示，约70%的老年ESRD患者经CAPD治疗后，血BUN和Scr明显下降，血红蛋白的含量明显上升，24 h尿蛋白控制在0.5 g/24 hr， 24 h 尿量（910.12 ±251.72） mL。血压的控制情况虽较为满意，但少数患者有不同程度的容量超负荷表现。其原因可能是随着年龄老化，患者的毛细血管代谢情况下降，而在老年高血压或糖尿病患者中毛细血管的病变最为显著，主要为毛细血管脆性增加，血流速度减慢，导致透析能力下降。其次PD相关性腹膜炎等致腹膜完整性受损、腹膜纤维化，CAPD不充分也能致使治疗效果不明显[2]。对于血压进行控制的一个重要方面就是对血容量进行控制，提倡低盐饮食。患者空腹血糖经PD后控制情况良好。腹膜透析作为ESRD的有效治疗方法之一 ，是一个漫长连续的过程，腹膜透析是否正常进行无菌操作 ，也是影响治疗效果的重要因素[3]。高龄、贫血、低蛋白血症、高血压是影响老年患者心脏功能的重要的因素[4-5]。CAPD对心肌收缩功能和舒张功能有不同程度影响，较之对收缩功能的影响，其对舒张功能的不良影响更严重，通常被认为是透析中低血压、死亡率增加的主要原因[6]。但是，总体上腹膜透析作为ESRD的有效治疗方法之一，使病情得到了控制，提高了患者的生活质量。
　　本研究中，57例持续不卧床性腹膜透析（CAPD）患者血BUN和Scr明显下降，血红蛋白（Hb）的含量明显上升，24 h尿蛋白控制在0.5 g/24 hr，生化指标变化前后差异显著（P < 0.05）。 血压及血糖的控制情况较为满意，综上所述，PD是老年终末期肾脏病（ESRD）患者一个安全有效的治疗方式，经PD后老年ESRD患者病情得到控制，具有很好的效果，不仅提高了患者的生活质量，而且具有很好的临床的指导价值。
　　[参考文献]
　　[1] 汪涛. 腹膜透析应作为肾脏病替代治疗的首选方法[J]. 中国中西医结合肾病杂志，2002，3（2）：1-4.
　　[2] 王质刚. 血液净化学 [M].2版. 北京：科学技术出版社，2003：846-848.
　　[3] 赵敬茹，梁海君，于金秋，等.持续性不卧床腹膜透析相关性腹膜炎的发病原因及护理对策[J]. 中国医药导刊，2012，14（1）：159.
　　[4] 邹和群，赵德安. 透析营养不良与尿毒症炎症反应[J]. 中国血液净化，2002，1（10）：39-42.
　　[5] 范敏华. 腹膜透析的营养问题[J]. 中国医药导刊 ，2003，5（3）：163-166，169.
　　[6] 王海燕，王梅，译. 慢性肾脏病及透析的临床实践指南[M].北京：人民卫生出版社，2003：6-8.
　　（收稿日期：2012-04-25 本文编辑：魏玉坡）