[对心跳骤停病例心肺复苏的分析研究]为心跳骤停者心肺复苏首先

　　[摘要] 目的 分析研究心跳骤停复苏抢救成功的各种影响因素。 方法 对36例心肺复苏成功患者临床资料开展分析。 结果 16例有效心搏和自主呼吸得到恢复，20例心肺复苏成功之后进入ICU 病房监护治疗。 结论 实施早期规范的胸外按压、及时除颤、气管插管治疗，科学用药，是复苏成功的重要促进因素。
　　[关键词] 心跳骤停；复苏；抢救；科学用药
　　[中图分类号] R459.7 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0249-02
　　Analysis research on cardiopulmonary resuscitation (CPR) of cardiac arrest cases
　　JI Yajun
　　The People"s Hospital of Fu"ning County in Yancheng City of Jiangsu Province, Yancheng 224400, China
　　[Abstract] Objective To analyze the various affecting factors of the cardiac arrest recovery with successful rescue. Methods The clinical data of thirty-six patients with successful cardiopulmonary resuscitation (CPR) were analyzed. Results Sixteen cases had effective heartbeat and spontaneous breathing restoration, twenty cases were given the ICU ward care treatment after successful CPR. Conclusion The implementation of early and standard chest outside pressure, timely defibrillation and tracheal intubation treatment timely, scientific medication are the important accelerated factors for the recovery success.
　　[Key words] Cardiac arrest; Recovery; Rescue; Scientific medication
　　在医学临床治疗中，心跳骤停属于较为严重的急发病症，实施心肺复苏（CPR）抢救是对患者进行有效急救的最佳途径[1]。本文对本院2008年1月～2011年12月急诊科收治的36例心肺复苏成功患者的临床资料进行分析研究。报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择本院2008年1月～2011年12月期间急诊科收治的心跳骤停患者，共计36例。其中，男28例，女8例，年龄20～77岁，平均46.5岁；36例患者中，4例在居所发病，10例在前往医院就诊途中发病，22例在急诊室发病；所有患者的临床症状与心脏骤停诊断标准相吻合；经心电图确诊，28例心脏停搏，8例心室颤动。所有患者中心肌梗死、冠心病心律失常、电击伤、药物中毒、异物窒息分别为14例、8例、4例、4例、4例，另有2例患者为周期性麻痹低血钾。
　　1.2 复苏方法
　　对所有患者开展常规心肺复苏程序治疗抢救，进行持续性胸外心脏按压，在胸骨下1/3处着力按压，频率为100次/min，同时使用喉镜实施呼吸机高频正压气道通气，实施气管插管以及电击除颤，电击除颤当在出现心跳骤停5 min之内进行[2]，在锁骨下静脉处进行肾上腺素、血管加压素、碳酸氢钠等药物输液，患者复苏成功之后进入到ICU病房开展监护治疗。
　　2 结果
　　36例患者中，16例在4～18 min之内其有效心搏和自主呼吸得到恢复，意识恢复；20例在心肺复苏成功之后进入ICU病房，实施复苏后监护治疗。其中，1例住院治疗30 d后仍未恢复意识，后办理出院手续；另1例因原发病加重导致死亡；其余患者均获痊愈。
　　3 讨论
　　3.1 及时开展CPR能够提高患者抢救成功率
　　患者在出现心脏骤停之后，脑部供血量大量下降，出现意识模糊乃至消失，4～6 min内大脑皮质细胞将出现不可逆性伤害。因此，医生必须要在心跳骤停4～5 min内实施科学及时的CPR抢救，帮助患者尽快实现自主循环以及呼吸的恢复，减小对中枢神经系统的伤害，帮助脑功能尽快恢复。在对患者进行抢救中，复苏时间提前程度与成功率成正比[3]。
　　3.2 气管插管、正压给氧以及胸外按压能够提高抢救效果
　　医学资料显示，在实施胸外按压状态下，脑血流量为正常值的30%左右，但是心肌血流量能够实现双倍值，在治疗中进行科学有效的胸外按压，辅之以机械通气进行有效供氧，能够在一定时间里发挥血流动力学作用，为心脑肾血液供应提供有效保障，在使用复苏药物的前提下，能够加快心跳以及呼吸功能的恢复。在心脏骤停患者的急救中，要注重科学按压以及心肺复苏的标准化工作，对心脏的按压强度与时间都要适当增大，在心脏骤停时间不长的患者抢救中，应当全力实施急救，如无法立即进行器官插管抢救时，应当运用喉镜给予呼吸机高频正压气道通气，其抢救效果明显超过其他人工呼吸法。
　　3.3 尽早除颤能够提高复苏成功率
　　医学资料显示，在患者心脏骤停1 min内实施有效的除颤，复苏成功率能够达到85%～90%，每推迟1 min，复苏成功率相应下降10%左右。针对顽固性室颤类型患者，应当采取电与药物相结合的除颤方式，心脏复苏的成功性较大。在实施除颤急救成功之后，患者自主循环得以恢复，还要强化呼吸支持，间断性地对心率和心律实施监测，通过持续静点利多卡因的方式，以防止再次出现室颤。
　　3.4 合理运用复苏药物提高疗效
　　抢救治疗中的首选药物为肾上腺素，在常规性抢救中，一般以静脉注射肾上腺素1 mg的方式实施治疗；如没有明显疗效，则应每隔5 min左右进行重复给药。在实施除颤之前进行肾上腺素1 mg静脉注射，可实现室颤波从细颤向粗颤转变，提高电击过程中心脏的反应，增加电除颤成功概率。对于胸外心脏按压、电除颤以及缩血管药物治疗没有明显效果的室颤或无脉性室性心动过速患者，可以尝试运用胺碘酮。对心脏骤停病因进行分析，能够帮助实施可逆因素特殊治疗，本文中有4例异物窒息患者均为醉酒后因呕吐物导致窒息所致，在急诊过程中立即对其实施CPR、实施气管插管气囊辅助呼吸，同时以支气管灌洗将堵塞在支气管之中的残留物清除干净，患者心跳与呼吸逐渐恢复，成功复苏[4]。患者中另有周期性麻痹类型患者，经心电检查显示低血钾改变，在电解质抽检过程中出现心跳与呼吸骤然停止，医生在对其进行紧急CPR的同时，实施静脉补钾治疗，经10～15 min得以心肺复苏成功，患者甚至逐步清醒。对于中毒时间不长的患者，CPR成功后，可以进行气管插管状态洗胃，提高毒物排出效果；对于实现复苏之后出现急性心肌梗死症状的患者，在过程短、无其余禁忌证状态下可以进行溶栓治疗。
　　综上所述，在心跳骤停患者心肺复苏抢救中，实施早期规范有效的胸外按压，及时实施除颤、气管插管治疗，科学使用复苏药物，是复苏成功的重要促进因素。
　　[参考文献]
　　[1] 章小蕙. 心肺复苏成功因素研究[J]. 中国急救医学，2009，5（2）：49-50.
　　[2] 蒋逸. 心肺复苏治疗研究[J]. 急诊医学，2011，9（5）：78.
　　[3] 陈文静. 心跳骤停患者心肺复苏18例分析[J]. 中国危重病急救医学，2010，8（6）：114.
　　[4] 邱海波. ICU主治医师手册[M]. 南京：江苏科学技术出版社，2007：545-546.
　　（收稿日期：2012-04-13 本文编辑：魏玉坡）