经尿道前列腺汽化电切术并发症的护理:经尿道前列腺电切术并发症

　　【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0127-01　　前列腺增生是老年男性常见病，多发病，为病人带来极大的痛苦，经尿道前列腺汽化电切术是前列腺增生症新的腔内治疗方法，具有适宜症广，创伤小，术后恢复快，疗效持久等优点。我院自2003年开展此项手术以来，共收治病人593例，收到了良好的效果，现总结如下：
　　1 临床资料与手术方法
　　本组患者50例，年龄60-85岁，平均72岁，经B超，直肠指检，尿动力学检查，国际前列腺症状评分诊断为前列腺增生。生活质量评分（BOL）4.6-6.0，平均5.2分，最大尿流率5.6-12.1ml/s,平均9.6ml/s,前列腺症状评分20.6-40.0分，平均29分。
　　手术方法：采用连续冲洗式电切镜，冲洗液为汽化电切液，灌注压力为5.0-5.9ka下进行电切，术毕留置18#三腔气囊导尿管。
　　2 术后并发症的护理
　　2.1 术后出血。术前向患者做好术前宣教，调整患者的身心状态，使患者以最佳状态接受手术，术后即向患者及家属反复交代气囊导尿管牵拉固定的重要性，以及静卧床的必要性。严密观察冲出液的颜色，性质，量。术后使用生理盐水持续冲洗，持续冲洗的速度一般为80-120滴/分，冲洗速度根据冲出液的颜色进行调整，冲洗液的温度为20-30度，能有效减少膀胱痉孪[1]。所有病人都使用镇痛泵，能有效减少膀胱痉孪引起出血，如发生膀胱痉孪，可遵医嘱使用解痉药如654-2，阿托品等。
　　2.2 经尿道电切综合征(TURS)。TURS是前列腺电切术最严重的并发症，是因冲洗液的吸收而导致的循环容量超负荷，引起稀释性低钠血症及低蛋白血症[2]，不及时处理会危及患者的生命，本组病人采用手术前膀胱造瘘，放置28#菌状导尿管，术后采用低压冲洗，冲洗液从18#三腔气囊导尿管接进，从膀胱造瘘管冲出，持续冲洗，冲洗液的高度为60-70ml（冲洗瓶与患者的心脏的距离），加强巡视，严密观察患者的生命体征变化，神志及面部表情，一旦患者出现烦躁不安，恶心，呕吐等症状，及时报告医生，给予相应的处理。
　　2.3 尿失禁。老年患者容易出现暂时性尿失禁，本组出现4列，护士应指导患者进行提肛肌训练，每天4次，每次连续缩肛10下，每下10秒，2下收缩间隔10-20秒。
　　2.4 尿道狭窄。手术中注意操作，减少损伤，术中放置气囊导尿管管径不能太粗，放置时间5-7天，如时间过长，易引起尿道粘膜缺血坏死，产生瘢痕致狭窄。严格无菌操作，防治逆行感染，每天用碘伏棉球擦洗尿道口2次，并用庆大霉素沿尿管滴尿道口数滴，每天2次，鼓励患者多饮水，总量在2000ml以上。
　　2.5 心血管及呼吸系统并发症。前列腺增生症患者系老年人，常合并高血压，慢支炎等疾病，术后应告知患者要注意床上翻身，拍背，每2小时一次，鼓励患者咳嗽、咳痰，按摩下肢，防止下肢血栓形成，按摩脐周，促使患者早日排气，排气后指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食。
　　参考文献
　　[1] 王芦萍.膀胱冲洗液温度与膀胱痉孪间关系的临床研究[J].实用护理杂志,2001.17.（5）：19
　　[2] 张玉梅,邵强.前列腺外科[M].北京：人民卫生出版社,2001.231