【耐药结核病有多可怕？】结核病耐药怎么办

　　耐药结核病无药无可救“药”　　在治疗肺结核时，如果病人感染的是敏感结核菌，用异烟肼、利福平、链霉素、二已胺丁醇、吡嗪酰胺这些一线药物就能够控制。如果结核菌同时对异烟肼和利福平产生抗药性，就被认为是耐多药结核。
　　而广泛耐药结核菌能够“抵抗”的药物要多很多。根据世界卫生组织(WHO)2006年10月的定义，同时耐异烟肼和利福平之外，还对任何氟喹喏酮类药物和三种二线注射药物(硫酸卷曲霉素，卡那霉素、阿米卡星)中至少一种耐药的结核，就是广泛耐药结核。其实，这个深奥的定义可以简单地归纳为，目前医疗使用的大多数抗结核药物对广泛耐药结核病人几乎没有效果。
　　广泛耐药结核病患者的治愈率不高，死亡危险度是耐多药结核病人的5.45倍，但这并不意味着完全不可能救治。
　　按照医学规律，广泛耐药患者在结核病患者中的比例应该很低，但由于结核病患者人数是相当庞大，所以广泛耐药结核患者的绝对数量也是一个不小的数目。目前，登记在册的广泛耐药患者人数极少。但要想知道广泛耐药结核患者的真实数量是极其困难的。结核病人绝大多数为贫穷人口，集中在发展中国家和不发达国家，而这些国家的经济水平和卫生制度还没有能力筛查和统计真实的患者人数。
　　包括中国在内，很多国家目前还不能拿出广泛耐药结核病患者人数的确切数据。没有筛查和登记，我们也就无从知道，身边谁是广泛耐药结核患者。
　　只有那些突发的广泛耐药结核病暴发事件可以显示冰山的一角。西班牙曾经报道在1991年到1998年间，6个不同地区的22家医院里共有114名患者患有广泛耐药结核，而且他们都是同一株病菌所致。
　　2006年，另一份来自南非的报告描述，在南非某地区的211名耐多药患者中，发现53人是广泛耐药结核患者，这53人中有44人为HIV阳性。这起传染事件被怀疑为医院内的传播，因为感染者中多数人在发病前2年内在同一家医院住院。
　　这个报告让从事结核病流行病学研究的专家们感到“可怕”。由于这起事件，世界卫生组织发出警示——比耐多药结核病更为严重的广泛耐药结核病已经出现。
　　目前医学界对广泛耐药结核病的传播机制还不十分清楚，所以疾病预防部门只能按照对结核病的传统认识，限制广泛耐药结核病人的某些行动，比如搭乘航班。一般认为，结核病菌容易在密闭的空间中通过近距离接触从一个人传染给另一个人。
　　之所以如此，是因为如果一个人被广泛耐药患者传染，被传染的人很可能直接就变成了一个新的广泛耐药病人，而不是普通的结核病人，也就是说，从他第一天得病开始，多数药物就对他毫无效果了。
　　如果病人感染的结核病菌本来就是广泛耐药细菌，那么这个患者被叫做原发广泛耐药结核病人，目前还没有数据显示，原发广泛耐药结核病人数量正在上升，但在耐药程度低一些的耐药结核病统计中已经发现，被直接感染耐药细菌的患者比重越来越大。
　　耐药结核病束手无策?
　　高谦，复旦大学病原微生物研究所教授，结核病分子流行病学研究专家，他告诉记者，新中国成立以来，由于生活和医疗条件的改善，我国的肺结核病得到了很好的控制，发病率大幅度下降，但下降到一定数量以后，结核病就好像到了一个“平台”，患者数再难大幅度地降低。
　　结核病存在潜伏感染的特性，感染结核杆菌的人群里有90％终身不会发病，另外10％可能马上发病，也可能在一生中的某一个阶段发病。因此，感染结核杆菌不等于结核发病。同时，结核杆菌是一种寄生在细胞内的病菌，给病菌检测、疫苗研发和药物开发制造了重重困难。
　　直到今天，在大多数发展中国家还在使用1882年科赫发明的结核菌痰涂片检测方法，这种技术只能检出30％～40％的结核病人，卡介苗预防接种，只能对儿童重症结核有一定预防作用，对成人无直接保护作用，而新的疫苗还没有诞生。
　　至于新药物的出现，高谦认为“不容乐观”，“至少在2015年之前，结核病新药很难有重大突破。”
　　普通结核一耐药结核(对任一种抗结核药物有耐药性)一耐多药结核一广泛耐药结核，看来，结核杆菌产生耐药的速度，远远走在抗菌药物的发展之前。医疗技术的发展赶不上结核病杆菌的进化，在疫苗和药物开发进展缓慢的情况下，疾病预防部门不得不让结核病耐药的难题回到原点——控制耐药的发生。
　　结核菌是一种聪明而顽强的细菌，它能够快速地适应药物，如果不是接受持续地强烈地攻击，它很可能迅速变成更加强壮的耐药菌。因此，“治疗不当”往往是耐药菌产生的主要原因。所以，按照治疗规范，坚持规律的用药，对于结核病治疗来说万分重要。
　　但是，病人有很多理由“不听话”。比如，抗结核药物副作用大，对肝脏有一定的损伤；在6个月的治疗时间里，病人有一段时间在家中治疗，没有医生监督，病人会忘记吃药。更加重要的原因是，患病的穷人没有钱坚持治疗。
　　但无论是普通结核病人还是耐药结核病人，不能接受正规治疗的后果都是严重的，他们都会成为传染源，传染更多的人。结核病大国忧虑
　　“中国是仅次于印度的结核病高负担国家。”高谦告诉记者。中国每年新增结核病人150万人，每年死于结核病的患者有13万。
　　不论是从结核患者数还是耐药结核病的人数看，中国都是一个“结核大国”。有报告估计，全球每年新出现耐多药结核病病人约30万，世界卫生组织估算，中国耐多药结核病病人数占全球的1／4到1／3。生活在“结核大国”中，但大众对结核病的了解却让高谦失望。艾滋病、乙肝常常被人们谈起，但传染机会更大的结核病，却常被当做无关痛痒的常见病。全国现有450万肺结核病人，占全球结核病人总数的四分之一，其中传染性肺结核病人200万。高谦认为，大家的疏忽，很可能助长结核病的传播。
　　随着耐药结核病人的增加，对具有传染能力的结核病人进行临时性的限制措施也显得越来越有必要，但在中国，还没有相关的法规能够限制这类病人的行动。结核病是一种社会病，最终能够控制结核病蔓延的，也许不仅仅是药物。