自理理论在临床护理中的运用_Orem自理理论在临床护理实践中的应用现状

　　关键词：Orem自理理论；自理能力；护理实践　　中图分类号：R473　　文献标志码：A　　文章编号：1008-2409(2012)03-0439-03
　　奥瑞姆(Dorothea.E.Orem)是美国著名的护理理论学家之一，她的自理理论(theory of self-care)强调护理对象的自我照顾需求，包括3个学说：自理学说、自理缺陷学说及护理系统学说。该理论现被广泛应用于指导临床护理实践，综述如下。
　　1　Orem自理理论的主要概念及内容
　　自理学说中的自理体，指能完成自理活动的人；自理总需要是指人们为了满足自理需求而采取的所有活动，包括一般性的自理需要、成长发展的自理需要、健康不佳时的自理需要；自理缺陷学说是指自理体的自理能力小于自理需要时，就会出现缺陷；护理系统学说阐述人出现自理缺陷时的护理活动，包括全补偿系统(患者无自理能力，自理需要全靠护士来满足)、部分补偿系统(患者有能力满足部分自理需要，但另一部分需要由护士来满足)及辅助教育系统(自理需要患者自己能满足，但要护士提供咨询、指导与教育才能完成)。
　　Orem理论相信每个人都有能力进行自我照顾，而护理干预应侧重于引导自我照顾能力。护理实践的目标是协助患者做好充分准备，实现自我照顾，改善自身的预后和生活质量。作为护士，可以通过建立良好的护患信任关系，使患者通过参与决策来控制自己的疾病状况，鼓励患者分享彼此间成功的治疗体验。
　　2　Orem自理理论在临床护理实践中的具体应用
　　2.1Orem自理理论在外科护理领域中的应用
　　Orem自理理论被广泛应用于胃肠外科、神经外科及创伤骨科等护理实践中。刘光英等运用Orem自理理论对48例围术期食管癌患者不同时期应用不同的护理系统进行干预，结果显示，患者健康教育内容知晓率高，术前呼吸功能的自我训练、术后排痰和胸腔引流管的自我管理能力明显提高，住院天数明显缩短，术后并发症发生例数明显减少。杨才英等对46例重型脑外伤颅内血肿伴有肢体功能障碍的患者采用Orem自理理论，在整体护理的基础上，采用不同的护理系统进行护理，结果除2例死亡外，其余患者的自理能力明显提高。40例患者能自行洗漱及进食。吴素芳对34例腰椎间盘切除术患者提供完全补偿、部分补偿和支持教育3种基本方法满足患者的自理需要，结果显示，患者的治疗护理效果明显得到改善，住院天数及并发症发生例数减少，护理满意度提高。陈玉微等对40例激光辅助下行人工镫骨植入术后耳硬化症患者应用完全补偿、部分补偿和支持教育系统进行干预，结果显示，患者术后焦虑、抑郁评分有所改善，可提早下床活动而无并发症发生，住院天数缩短，医疗费用支出减少。姜丽霞等对23例全膝关节置换术后患者运用Orem自理理论提供完全补偿、部分补偿和支持教育系统护理，6个月后随访复查，按美国特种外科医院(HSS)膝关节评分标准，达到16例优、7例良，患者能脱离拐杖行走及上下楼梯，生活完全自理。
　　2.2Orem自理理论在内科护理领域中的应用
　　Orem自理理论在神经内科、呼吸内科、消化内科及内分泌科等护理实践中的应用也十分广泛。杨海燕等将Orem自理模式贯穿于101例脑卒中患者常规护理全程中，选择全补偿、部分补偿及支持教育系统中最恰当的护理系统来满足自理需要，结果患者由于护理原因引起的并发症及院内感染发生率显著降低，日常活动能力明显改善。石霞萍等对310例脑血管意外康复期家庭病床患者及其照顾者进行Orem自理理论实践，结果显示，患者及其照顾者克服心理障碍、预防并发症及康复技能等明显提高，降低对专业护理的依赖，差异有统计学意义。王春兰对30例支气管哮喘患者应用Orem自理理论提供全补偿、部分补偿和支持教育护理，患者的肺功能明显改善，生存质量明显提高。曹小英采用Orem自理理论中的护理系统学说对20例肝硬化患者进行干预，发现患者的肝功能状况、困乏情况、系统症状及情感得分均高于对照组，其中情感得分有显著性差异，得到了一般护理难以达到的效果。张艳对36例自体外周血造血干细胞移植的糖尿病下肢血管病变患者在常规护理的基础上运用Orem自理理论，制订个体康复及健康教育计划，提供知识为主的辅助教育系统和以指导实践为主的部分补偿系统进行护理，结果显示，患者主动监测血糖、胰岛素治疗依从性、饮食控制、足部护理、自律运动及糖化血红蛋白控制等均优于对照组，说明Orem理论通过自护调动可使患者自愿进行维持和增进自己健康的活动。
　　2.3Orem自理理论在妇产儿科护理领域中的应用
　　程桂俊对120例妇科术后患者运用Orem自理理论，根据护理需求和自理能力差异采取不同的补偿系统进行护理，结果无1例发生并发症，满意度达100％。跟踪调查6个月，患者各项生理机能恢复良好，对目前生活满意度达93％，认为Orem自理理论具有很强_的实用性，可增强患者的主动参与意识，使患者的自我保健能力得到发挥，且尽快承担自我照顾的责任，促进了早日康复。蔡汝文将Orem自理理论应用于100例剖宫产术后的产妇中，将完全补偿、部分补偿和支持教育系统灵活运用于剖宫产术后全过程。产妇术后肛门排气时间显著缩短，下床活动时间提前，产后2～3d泌乳量明显增加，促进了术后早期恢复与母乳喂养的成功。刘宝珍采用Orem护理模式，在不同阶段应用不同的系统进行护理，在产后2h选择全补偿系统，送到爱婴区第1和第2天，用部分补偿系统，产后第3天，用辅助教育系统进行护理，结果表明，产妇和家属对产褥期保健知识和新生儿护理技能、护理工作的满意度明显提高。吴艳平等将Orem自理理论应用于脑瘫患儿的康复护理，因人而异制订动态个体康复计划，进行康复指导，采用3个护理系统提供不同程度的帮助，结果患儿的自理能力显著提高，在很大程度上实现了自我护理，为患儿的家庭训练和长期坚持打下了良好的基础，达到了降低残疾率、减轻家庭和社会负担的目的。
　　2.4Orem自理理论在精神科护理领域中的应用
　　帮助患者建立自理模式是精神疾病重要的基础护理内容之一。赵根娣对95例精神分裂症患者运用Orem自理理论提供全补偿、部分补偿和支持教育护理满足其自理需要，结果显示，患者出院时能保持自身清洁者占88.4％，保持衣着整洁者占93.7％，自己整理床铺者占57.9％，主动服药者占78.9％，积极参加文娱活动者占76.8％，达到了满足其自理需要及减缓社会功能衰退的目的。李秀娟对28例癫痫所致精神障碍的患者应用Orem自理理论，采用不同的护理系统进行个体化健康宣教，结果显示，基础护理合格率达100％，护理并发症和护理意外明显低于对照组，药物知识知晓率和服药依从性明显高于对照组，护理效果满意度达99.0％。Orem自理理论应用能降低癫痫所致精神障碍患者的复发率，降低致残率，提高生存质量。
　　2.5在PICC专业技术领域中的应用
　　经外周导人中心静脉置管(PICC)是90年代后期引进我国的一项深静脉置管术，该术式以其置管成功率高、操作简单、留置时间长及并发症少等优点成为肿瘤化疗患者最佳的静脉用药路径。由于化疗分多周期进行，相当一部分患者完成1个周期化疗后需回家休息，但通管及换药等导管维护成为其带管回家无法解决的难题。如出院拔管，在下次住院再置管，置管成功率将随着置管次数的增加而逐渐降低，势必影响患者选择PICC，最终阻碍PICC技术的发展。我院肿瘤科运用Orem自理理论中的辅助教育系统对81例PICC携管出院患者进行实践指导，研究结果揭示，PICC常见并发症导管堵塞及脱出、局部感染及相关血流感染发生率与对照组比较，差异无统计学意义，且维护费用明显低于对照组，护理满意度高于对照组，认为运用Orem自理理论指导患者和家属对PICC进行自我维护是可行的，既可解决其回院维护带来的不便，也可节省医疗费用，提高护理服务满意度。
　　3　展望
　　综上所述，Orem自理理论对提高患者的自理能力、减少并发症、提高生活质量、缩短住院时间、减少医疗开支、减轻家庭负担、密切护患关系、促进整体护理和优质护理服务的开展起着极为重要的作用。随着计算机网络技术的快速发展，通过在线视频“遥控”指导患者满足自理需要也将成为事实。Orem自理理论为护理人员解决护理难题提供了科学的理论依据，越来越多的患者将不用走出家门就可以享受到院内的医疗服务。WHO指出：本世纪，个体、家庭和社会对满足健康需求的影响举足轻重，自我护理将成为发展趋势。
　　[责任编辑：向秋]