自考外科护理学(二)16-17年真题病例分析:自考外科护理二重点

1. 男性，45岁，因车祸腹部撞伤2小时入院。患者车祸后当即感到腹部疼痛，送当地医院急诊。经治疗及观察2小时后，患者腹痛加剧，烦躁不安，测血压为90/60mmHg ，脉搏加快，怀疑有腹内脏器损伤，转来我院急诊。体检：患者神志清，急性病容、呻吟，口唇发绀，肢端皮肤湿冷，腹稍胀，腹肌紧张，有压痛及反跳痛，一左上腹为显，右下腹穿刺抽得不凝固血液，血压60/40mmHg ，脉搏128次/分，呼吸24次/分，X 线腹平片未见膈下游离气体。准备行剖腹探查术。 问：（1）该患者目前的医疗诊断是什么

（2）列出目前该患者的2个护理诊断/问题

（3）目前主要处理措施有哪些

（1）腹部损伤，低容量性休克

（2）疼痛：与腹部脏器损伤有关；组织灌注不足；与腹腔脏器出血、有效循环血量不足有关；潜在并发症：休克

（3）禁食、胃肠减压；建立静脉通道，补充血容量；留置尿管，记录出入量，维持水电解质平衡；密切观察病情变化，监测生命体征；吸氧；平卧（或仰卧中凹）；镇静及心理护理

2. 男性，50岁，无痛性全程肉眼血尿2周，尿细胞学检查发现有肿瘤细胞，诊断为膀胱癌。入院后行膀胱全切、回肠代膀胱术治疗。术后病人常独处，害怕家人探视，主诉不知如何护理造瘘口，对未来生活感到担忧。

问：（1）目前2个主要护理诊断/问题

（2）列举此病人腹壁造瘘口护理的要点

（3）陈述此病人出院指导的主要内容

（1）知识缺乏：缺乏造口护理知识；焦虑：与排泄方式改变和腹壁造口有关

（2）观察造瘘口的血运，发现回肠膀胱肠段血运障碍应立即通知医生；保护造瘘口周围皮肤；选择合适的造口尿袋；正确更换造口尿袋；准备2只尿袋交替使用

（3）注意营养，选择高蛋白、适量脂肪、高维生素食物，多食水果蔬菜，多饮水，每日1500~2000ml；指导病人自我护理造瘘口；预防复发；多饮水，避免接触外源性致癌物质；服用VitB 6、VitC 以酸化尿液起到一定预防复发作用；坚持综合治疗，定期复查。（答对5条即可）