手机远程监控安装方法 [新就医模式下的财务监控]
摘 要：随着医院日门诊量的不断增加，门诊挂号结算窗口排长队、多次往返付费现象已屡见不鲜。为解决病人一次就诊、多次排队的问题，无锡市人民医院依托先进的数字化医院信息平台，推出了“预存诊疗，一次付费”门诊病人就医新模式，这也是卫生部倡导的“先诊疗后付费”门诊服务模式在我市大型综合医院的首次尝试运用。
关键词：就医模式 预存诊疗 监控措施
目前，我院门诊病人就医付费有三种模式：人工模式、自助模式、“预存诊疗，一次付费”模式。人工模式即在窗口进行挂号收费。自助模式即在自助机上进行挂号收费。这两种模式病人就诊、检查、取药都需多次往返付费。而“预存诊疗，一次付费”模式，是我院联合无锡农村商业银行(医保卡发行方)，推出的“预存诊疗，一次付费”门诊病人就医新模式。这种模式只要医保卡有一定的余额，或者办理相关银行卡，在自助机上授权预存诊疗费后，病人可暂不交费直接到检查科室做检查，待所有检查完毕后再到诊室复诊，由医生开具电子处方和医嘱，最后在自助机上付费，到药房取药离院。实现了多次检查、一次付费，给病人带来了便利。但随着就医付费新模式的运行，产生了一系列财务监控的新问题。
1. “预存诊疗，一次付费”新模式产生的新问题
1.1票据领用存档核销问题
门诊收费票据是医院出具给单位和个人的具有法律效力的书面证明，是核算门诊收入的依据。在人工模式下,门诊票据既有报销联、存根联，又有门诊科室核算附联。报销联是给病人的报销依据,存根联用于备查核销票据, 门诊科室核算附联则是病人取药、做检查治疗的凭据。票据管理人员每天须根据门诊收入日报，认真查对票据存根号码是否连续，张数是否准确，并根据存根联票据进行销号。新模式下门诊票据无存根联，也无附联，仅有报销联一联。这就带来了一系列问题：票据应如何存档、如何核销。另外，新模式是在自助机上完成操作的，产生了由谁领用、管理票据的问题。
1.2退费流程管理问题
退费环节是财务部门对门诊收费监控的重要环节。人工模式下，退费管理流程是:病人凭报销联、门诊科室核算附联、药房签字确认的退药单，由一站式有关人员填写退费审批单，手续齐全后到收费处办理退费。新模式下缺少了门诊科室核算附联，审批人员对病人检查治疗是否已做无法作出直观的判断，容易造成误退费。
1.3门急诊输液费加收问题
门急诊输液费中两瓶以上的加收费用，因不能与药品数量简单关联收费，所以由门诊收费系统项目直接设定就比较困难。人工模式下，是由收费员按规定手工操作加收。新模式下自助机不会自动加收输液费，这会增加漏收输液费机会。如果在输液室发现后再加收，又会给病人增加往返次数，产生医患矛盾。
1.4就诊卡预存挂号费问题
门诊挂号费用不能用医保卡中的医疗金结算，医保病人挂号只能用现金支付。为方便病人在自助机上进行挂号，医院开通了病人就诊卡充值业务，即病人只需在就诊卡上充入一定的金额，就能在自助机上用就诊卡完成挂号。出现了就诊卡的充值退费的管理问题。
2.新模式下财务监控的措施
2.1设置自助机票据管理岗位
岗位的设置应遵循财务内控制度的规定，确保不相容岗位的分离、制约和监督，建立定期轮岗制度。在新模式下，应设置自助机票据管理岗位。主要负责自助机收费票据的领用和加装，以保证自助机挂号收费业务的顺利开展。
2.2规范自助挂号机现金收缴业务
为确保资金的安全，在办理自助挂号机的现金收缴业务时，必须贯彻双人管理原则。双人管理即必须两人同时到场才能办理自助挂号机钞箱开闭、钞箱检查等工作。每天下班前，由专人清点，做到手续分明、账款相符。并及时将现金汇总上交，避免资金风险。
2.3加强门诊票据稽核存档工作
新模式门诊票据因没有存根联，不能按人工模式票据核销方法来核销票据，核销票据的工作必须得到信息系统软件的支撑。在门诊收费系统中应设置票据领用核销模块，由系统自动完成票据的核销工作。另根据发票管理办法的规定:已开具的发票存根联应当保存5年。在新模式没有存根联的情况下，应确保发票电子存根可靠存储5年以上。
2.4建立严格的退费管理制度
严格的退费管理制度能有效预防和抵制违纪行为的发生。医院应针对新模式制定一套新的退费管理流程。新的退费管理流程由收费员、医生、医技人员、一站式人员等共同参与。同时，为方便一站式人员审批退费时，能在系统中直接查明检查项目、药品等相关费用是否已发生，避免误退费，在门诊信息系统中应设置退费审批系统。而门诊收费人员和财务稽核人员应严把退费的复核关，每天对退费单据逐笔进行审核。
2.5改进完善门诊信息系统
要杜绝门诊漏收费现象，防止内控环节中产生空白、漏洞，应确保医院信息化不能落后于管理的需求。门急诊输液费加收中易产生漏收费的问题，可通过改变操作流程来解决。在医生操作平台中设置多项输液费加收的选项，医生开具输液病人医嘱时，系统能自动提示医生选择加收项目，以减少病人往返次数，杜绝自助机收费的漏洞。
2.6制订就诊卡充值退费规定
就诊卡应按有价票证管理规定进行管理。制订一套严密的就诊卡充值退费规定：设定最高充值金额；凭充值收据、就诊卡、退费人签名办理退费；根据就诊卡充值统计日报每日上交现金。
“预存诊疗，一次付费”新模式推出后，给病人带来了实实在在的便利，也得到了病人的肯定。但只有得到了财务部门的有效监控，新模式才能顺利运行。
参考文献：
[1]崔淑兰.医院门诊收费处内控制度建设[J].现代医院,2011, (5).
[2]王杏珍.门诊退费的原因分析与流程优化 [J].医院管理论坛,2008,(6).
作者简介：
丁秉红（1967-）,女,汉族,籍贯：江苏无锡,工作单位：江苏省无锡市人民医院,学历学位：本科,职称：会计师。