【院前急救护士出诊风险的评估及管理】院前急救护士
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0505－02 【摘要】 目的 完善院前急救出诊管理方案，提高急救护理质量，降低护士出诊风险。方法 全面分析总结院前急救护士出诊过程中的步骤及易产生风险的环节，制订管理细则。结果 对护士出诊风险做评估分析，制订、修正、完善管理条例，使护士出诊风险发生率降低。结论 院前急救护士出诊风险较高，护理管理者应通过风险评估、环节控制，降低出诊风险，保障医疗安全。
【关键词】 院前急救 出诊风险 管理
院前急救是指在医院之外的环境对急、危、重症患者的救护，包括现场急救和转运途中救护，是急诊医疗服务体系中的首要环节和基础。近几年来，院前急救医疗纠纷的案例多有报道，因此医务人员必须加强出诊风险和细节管理，才能防范和减少护理纠纷。本文就常见院前急救护士出诊风险进行探讨，提出护理管理对策和防范措施，预防纠纷的发生。
1 院前急救护士出诊风险发生的原因
1.1 出诊前风险
1.1.1 呼救信息接收不准确。呼救者常因事发突然而情绪紧张，不能准确描述地点，病情等重要信息。
1.1.2 到达现场时间长 医护人员及司机的急救意识不强，出诊速度慢；或接诊途中出现意外，如遇到堵车等突发情况没有及时调派其他车辆出诊，也没有和患者联系说明情况，延误抢救时间。
1.1.3 急救药品、器械不足
1.1.3.1 出诊护士经验不够，不能对现场情况做出全面评估，导致急救药品、物品准备不足。
1.1.3.2 责任心不强，接班时没有对出诊物品进行交接和清点。
2.1 现场救护风险
2.1.1 现场环境条件限制
急救现场多为家里或路边等公共场所，环境复杂，干扰因素多，家属或路人目睹抢救全过程，家属通常会情绪过激，影响医务人员工作展开。特别是在夜间出诊，光线差，急救操作会受到影响。
2.1.2 护理操作不熟练
护士通常因患者病情紧急而精神紧张，如果急救技术操作不过硬或动作过慢，加之出诊护士通常只有一位，需要建立静脉通道、推药、配合插管、测血压等，常常手忙脚乱，引起纠纷［1］。
2.1.3 医嘱执行错误 现场急救中执行的是口头医嘱，会出现复述错误等情况，导致处置不当影响急救。
2.1.4 忽略了家属的知情同意
现场急救争分夺秒，容易忽略患者和家属的知情同意权，特别是紧急抢救技术如气管插管等时，未取得家属的同意，一旦患者抢救不成功，容易引起医疗纠纷。
2.1.5 传染病**风险
护士未戴手套或在抢救过程中手套破损等，一旦被刺伤就加大了被**的风险；呼吸道传染病在转运途中也有**护士的风险。
2.1.6 暴力伤害风险
与患方沟通不足或信息传达不准确，在患方情绪不稳定的情况下，容易对护士造成暴力伤害。
3.1 转运途中的风险
3.1.1 未向患者或家属交代途中可能出现的病情变化和风险，没有与患方签署转运同意书。一旦病人病情急骤变化，从而产生纠纷。
3.1.2 转运途中护士护理不细致，造成管道脱落或病情观察不及时，易产生纠纷。
3.1.3 不正确的搬运方式和护送过程（如坠床、车辆故障等），特别是居住条件拥挤的地方，容易让患者再次受伤。
4.1 其他风险
护理记录不准确或不齐全，急救现场资料丢失（特别是死亡心电图遗失），急救车车速快等都是安全隐患。
2 院前急救护理中的风险防范
2.1 加强急诊管理，重视急诊科硬件及软件建设
2.1.1 做好急救车的保养，定期检查车辆故障、性能，每天进行消毒，排除不安全隐患，确保行车安全。
2.1.2 加强交接班制度，严格器材物品交接。坚持每班认真检查做好登记，使急救器械、药品应处于完好备用状态，确保急救物品100%符合要求。
2.1.3 制定完善的出诊规章制度，加强规范化流程体系的建立。
2.1.3.1 规范120接诊流程：应配备录音电话，详细记录出诊地点、路线以及联系方式，如地点不容易寻找，应让家属到醒目地段等待，缩短时间。另外用简短易懂的语言指导患者或家属自救自护。
2.1.3.2 疾病处理流程体系建立：如建立心肌梗塞的处理流程、呼吸心跳骤停的处理流程，有助于护士以规范的方式、最短的时间抢救患者。加强口头医嘱双人查对复述制度。
2.2 加强急救人员综合素质培养，提高急救护理质量
2.2.1 培养职业道德情操
急救护士必须热爱护理事业，具有救死扶伤的敬业奉献精神。树立“时间就是生命，生命高于一切”的急救理念。
2.2.2 加强急救知识技能培训
通过定期讲座、教学示范、护理查房、技术考核、急救演练等方式与医生进行配合练习并定期考核，使护士抢救有条不紊。
2.2.3 加强法律知识和风险意识的培训
护士必须进行有关法律知识的学习，维护自身的合法权益，还应加强医疗文书规范书写，落实院前急救记录，到院时要与科室做好交接工作［2］。对拒绝来院、途中有危险或到现场后患者已死亡的情况，需要填写院前急救知情同意书并让家属或患者签字认可。对于抢救效果不理想的情况，应及时将病情转归、治疗过程主动告知家属，杜绝纠纷的发生。对于没有家属的患者，应清点随身物品（最好有旁观群众或警察做证），妥善保管并签字，避免财物方面的纠纷。
2.2.4 加强沟通技巧培训
重视人性化服务，加强医患沟通。如患者可能救治无效时，要在第一时间告诉家属，使其先有思想准备。如患者已死亡，医务人员不可立即离开，一切抢救用物需征得家属同意后撤去，以防家属感情上不能接受而发生纠纷［3］。
2.2.5 加强职业防护教育
定期进行职业暴露防护讲座和职业暴露防护培训，每个急救护士均要接受职业安全防护技能训练。严格执行医疗废物处理程序，避免被针头等利器刺伤。
2.3 加强护士长风险干预管理
2.3.1 加强护理质量管理
对护士出诊时可能产生的护理风险进行评估，侧重风险预防，重点环节把好关。重点是急救物品是否完好和备齐，急救组人员的应急反应速度，现场急救配合能力等，并在护士会上进行分析和总结，提出防范措施。
2.3.2 加强护理人员管理
护士长实行排班优化组合，合理安排护士轮班，使护士休息与工作劳逸结合，保持对工作的积极投入。
总结
院前急救是急诊医学中的前沿阵地，为病人到医院进一步治疗奠定基础。因此，急诊科护士只有扎实工作，积累经验，对各个环节的风险进行严格控制和管理才能适应不断发展的急救护理事业，降低出诊护士风险，提高急诊医疗质量。
参考文献
［1］ 黄雪梅，院前急救护理工作中常见的纠纷及防范措施，中国医学创新，2009，2（4）75-76
［2］ 郑善丽，院前急救护理潜在的法律问题及对策，中国临床医药研究杂志，2008，（200）87-88
［3］ 谢弘，院前急救护理风险与防范对策，广西：实用医技杂志，2008，9，（25）3370-3371