脑梗死诊疗方案疗效总结 [脑梗死病证结合诊疗方案的临床疗效评价]
摘要：目的 对脑梗死病证结合诊疗方案的实施进行临床疗效评价。方法 随机对160例脑梗死患者在治疗前和治疗后4周分别进行日常生活活动能力量表(改良Barthel指数量表)评分、中医证候积分，并根据《中风病诊断和疗效评定标准》进行评分和用尼莫地平法评价。结果 实施脑梗死病证结合诊疗方案治疗的患者疗效显著，中医证候积分、MBI评分改善显著(P＜0.05)。结论 实施脑梗死病证结合诊疗方案，对中风症状的近期改善效果满意。
关键词：脑梗死；病证结合；中医证候
中图分类号：R743.1 R255.2 文献标识码：B 文章编号：16721349（2012）08093903
Clinical Efficacy Evaluation of Therapy of Combined Disease and Syndrome for Treatment of Cerebral Infarction
Zhang Yan,Lu Changjun,Shun YunguangDepartment of Encephalopathy,Liuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine (Liuzhou 545001)
Abstract:Objective To evaluate the clinical effect of therapy of Combined Disease and Syndrome on cerebral infarction.Methods One hundred and sixty patients with cerebral infarction were treated by therapy of disease and syndrome.Patients were evaluated with MBI scores,traditional Chinese medicine（TCM） symptom scores,Stroke Diagnosis and Curative Effect Standard,and Nimodipine Method before the treatment at 4 weeks after treatment.Results The therapy regimen was effective.Symptom scores and MBI scores were improved following this therapy (P<0.05).Conclusion Therapy of combined disease and syndrome was effective for the treatment of cerebral infarction.
Key words:cerebral infarction;therapy with disease and syndrome;traditional Chinese medicine symptom
脑梗死是临床常见病和多发病，其高发病率、高致残率严重威胁着人类的健康。在祖国医学中，脑梗死属“中风病”范畴。中医学认为中风是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀导致脑脉痹阻，而表现为突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木为主要特征的一种病证。又称“偏枯”“大厥”“薄厥”“痱风”等。目前现代医学对脑梗死的治疗主要是溶栓、降纤、抗凝、抗血小板聚集、抗氧自由基等。本课题组采用中药辨证论治、中医外治、早期康复为主，联合西药基础治疗、辨证论治优化和实施病证结合诊疗方案，进行综合救治，取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例来自2010年5月—2011年9月柳州市中医院脑病科病房及门诊，符合本诊疗方案标准，且病程为发病3个月以内的确诊脑梗死患者，共160例。
1.2 诊断标准 参照1995年全国第四届脑血管病会议急性缺血性脑梗死诊断标准，中医分型及积分标准，参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》，符合本科室优化的《中风病诊疗方案》：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇，偏身麻木，甚则神志恍惚，迷蒙，神昏，参照舌脉辨证。发病急骤，有渐进发展过程，病前多有头晕、头痛、肢体麻木等先兆。行CT、MRI、MRA、DSA等检查，明确诊断脑梗死。
1.3 中医辨证标准 根据南方气候温暖、潮湿，饮食多偏辛热，且中风患者以年老者居多，将主要证型归纳优化为3型：风痰阻络型，气虚血瘀型，肝阳上亢、阴虚风动型。
1.4 排除标准 昏迷状态、脑梗死后遗症；脑出血、颅内感染及肿瘤；合并脑、心、肝、肾功能衰竭；依从性差。
1.5 治疗方法 检查血常规、血脂、血糖、肝肾功能、凝血功能，对于高血压病、糖尿病、感染等病症同时给予必要的对症治疗。西医基础治疗：降纤、抗凝、抗血小板聚集、抗氧自由基、必要时脱水降颅压等基础治疗。
1.5.1 中草药治疗 根据中医辨证施治原则，采用科室协定中药方煎服。风痰阻络型予中风痰瘀汤（茯苓15 g,半夏6 g,白术10 g,天麻15 g,胆南星6 g,天竺黄15 g,丹参20 g,香附15 g,大黄6 g,川芎15 g,地龙12 g,石菖蒲15 g），以活血化瘀、化痰通络为特点、气虚血瘀型予中风气血汤（黄芪15 g,丹参20 g,鸡血藤30 g,赤芍15 g,当归8 g,桃仁10 g,川芎15 g,牛膝10 g,地龙12 g,太子参10 g,淫羊藿12 g,三七粉6 g,天麻15 g）。以益气固本，活血熄风为特点。肝阳上亢、阴虚风动型予中风肝肾汤（天麻15 g,钩藤15 g,草决明15 g,牛膝20 g,桑寄生15 g,杜仲15 g,川楝子15 g,黄芩6 g,益母草15 g,茯神15 g,夜交藤30 g,三七10 g,川芎15 g,大黄6 g,甘草6 g），以平肝泻火通络、滋养肝肾为特点。使用上述方药可随症加减2味～3味，每日1剂，水煎分2次服，4周为1疗程。