浅谈浅静脉穿刺中的循证护理问题及措施_静脉治疗管理质量控制

　　摘 要 目的：运用循证护理探讨浅静脉穿刺中的不良问题及护理对策。方法：回顾分析浅静脉穿刺缺陷41例，查阅检索相关文献，循证护理措施。结果： 应用循证护理可以减少浅静脉穿刺护理缺陷的发生。结论：循证护理可以促进护理人员阅读大量的专业资料，可以提高护理人员的专业水平，提高病人的满意度，提高护理质量。
　　关键词 浅静脉穿刺；护理问题；循证护理
　　浅静脉穿刺包括静脉采血、静脉注射、静脉输液，是护理人员的基本护理操作技术之一。为了提高浅静脉穿刺成功率，避免浅静脉穿刺中的不良问题，我科于2010年2月开始将循证护理引入浅静脉穿刺技术中，收到良好效果，现报道如下。
　　一、临床资料
　　1.一般资料
　　回顾分析2009年10月-2010年1月我科浅静脉穿刺缺陷41例，其中静脉采血溶血4例，凝血5例，吸血不畅4例，静脉输液液体渗漏7例，输液速度不当21例。
　　2.确定护理问题
　　在浅静脉穿刺中容易发生哪些缺陷，影响缺陷的因素有哪些，应该采取哪些措施避免和尽可能减少它的发生？
　　3.循证
　　应用计算机网络检索相关文献，查阅相关资料，对资料的可靠性、可行性进行分析，并将所获得的证据和临床经验、操作技能及患者的个体差异相结合，制定循证护理措施。
　　二、循证护理
　　1.静脉采血中的循证问题及护理措施
　　（1）皮下淤血、溶血、凝血是静脉采血中常见的护理问题。皮下淤血与下列因素有关。如按压不当，按压位置不准确，采血完毕只按压住皮肤进针处，而未按住血管进针处，按压时间过短，面积过小，按压力量不均匀，过轻或过重，按压方法不正确，按压时不断揉搓针眼处，影响局部凝血，血液渗漏造成皮下淤血；采血后肢体用力活动过早，使血管内血流压力突变，再次冲开已闭合的针眼形成皮下淤血；采血点上方衣物过紧，压迫血管，血液回流阻力增加，从血管针眼处溢出，形成皮下淤血；穿刺过深或过浅或多管采血时机械牵拉均可使采血针头斜面一半在血管内，一半在血管外，血液流入皮下，造成皮下淤血；穿刺一次不成功再次穿刺也容易造成皮下淤血。真空管负压较大，在操作过程中血液迅速冲入试管，血液与试管壁猛烈碰撞；采集具有抗凝剂的试管时，摇匀动作过于猛烈是造成溶血的主要原因。产生凝血的主要原因有：采血时间过长，血液凝固。抗凝管内血超过规定量，抗凝剂不能与血液充分混合造成凝血。
　　（2）护理措施 ①做好健康教育，告诉患者或家属正确的按压方法。采血肢体30min内禁止剧烈活动。②摇匀抗凝管试管时动作要轻，操作时采血针头连接采血管端应以30-45°角斜插采血管内，血液沿管壁缓慢流入管底，避免红细胞猛烈撞击试管壁造成溶血。③采血时先采集抗凝管，避免采血时间过长以避免凝血的发生。
　　2.静脉输液中的循证问题及护理措施
　　（1）液体渗漏、输液速度不当是静脉输液中护理常见的问题。液体渗漏与药物因素、疾病因素、技术因素、解剖部位等有关。输液速度不当与护士药物知识缺乏、对相关疾病知识认识不够、患者自行调节滴数、输液巡视不到位、及输液调节器选择不合适有关。
　　（2）护理措施。 ①加强护士的基本功训练，提高护士的静脉穿刺水平。有计划的对护士进行业务培训，掌握提高静脉穿刺的技巧，如选择合适的血管，对长期住院的病人要进行血管保护，从远端至近端顺序依次进行，尽量避开关节。同时要掌握正常的输液速度、输液滴速与时间的计算，要有意识的收集药品说明书，经常学习、熟悉新药的规格、计量、性质和应用。②护士要经常巡视病房，对重点时间、重点部位加强巡视，仔细观察，要耐心倾听病人的感受，如穿刺部位有无疼痛等不适，根据药物的性质及病人的感受及时调节滴速。③做好健康教育，切实履行告知义务，尊重和满足患者的知情权，告诉病人及家属输液滴速的调节是根据病人的病情、年龄、治疗方案及结合药物性质而调节的，病人及家属不能自行调节输液滴速，使患者自觉配合护理工作。
　　参考文献 ：
　　[1]彭秀晴，郭明珂，李雅静等.应用循证护理解决静脉采血中的护理问题[J].现代中西医结合杂志，2010，19（11）:1417.
　　[2]王华芳.静脉输液外渗的原因分析及护理对策[J].实用医技杂志，2008,15（13）：1741-1742.