【颌面颈部淋巴结肿大的超声诊断】 颈部淋巴结肿大

　　【中图分类号】R782 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0282－01　　【关键词】 ：淋巴结 超声 彩色多普勒　　超声诊断技术已被认为是一种操作简便、效果良好、无放射性辐射、无须对比剂且比较经济实用的显像方法，它对于淋巴结的诊断、肿瘤的TNM分期、确定治疗方案、疗效的观察和肿瘤进展的监控均有一定的临床意义。近年来，随着高频超声和彩色超声成像技术的发展，其在浅表及深在淋巴结的诊断方面有了显著进展。
　　淋巴结形状
　　正常的淋巴结直径一般为2-5mm，而良性淋巴结的最大直径一般小于10mm 。可以通过计算同一扫描条件下淋巴结的最长径与最短径的比值即L/T来评价淋巴结的形状。根据L/T值可以把淋巴分为两组，即L/T﹥2.0（卵圆形）和L/T﹤2.0（圆形）。反应性增大的结节常为卵圆形，而转移性淋巴结常为圆形。71%L/T小于1.5即圆形者为恶性，而84%L/T大于2即卵圆形者为良性增生。 还有人统计恶性者85%低于2.0， L/T值小于2.0的敏感性和特异性为85%和61%。
　　淋巴结门和皮质结构
　　淋巴结门在超声中通称为脐，表现为低回声结节中央的强回声区。淋巴结的形状由扁卵圆变为宽卵圆或圆(L/T<2)且中央脐部回声消失提示转移性淋巴结的存在。相反，中央为强回声的宽脐而皮质较窄多见于反应性淋巴结。Pierre Vassallo统计在54%的良性结节和90%的恶性结节中出现窄脐而皮质增宽［1］。脐部消失出现在44%的恶性结节和8%的良性结节中。在高分辨率的超声中，恶性淋巴结一般呈圆形或类圆形（L/T＜2），而且中心脐部无回声。Vassallo［2］等曾提出横径与长径之比增大以及结节皮层偏心圆增宽可以作为区分淋巴结性质的一个参数。Dong Gyu Na等则通过灰阶超声的回声把中心脐部分为中心性、畸变和消失三组［3］。恶性结节中94%脐部回声畸变或消失。但良恶性淋巴结在形态特征上也有相当的重叠。异常脐部的敏感性和特异性则为94%和37%。
　　彩色多普勒血流显像（CDFI）
　　淋巴结血流形式可以分为脐部血流和结节内血流，非转移性淋巴结的血流大量出现在脐部而转移性淋巴结则在结节实质内血流明显增高。而脐部血流根据其部位不同分为三组：中心性、偏心性、消失。94%-98%的良性反应性淋巴结表现正常的血流形式：中心脐部血流中心呈放射状的对称的血流，周边没有血流。结节内异常血流形式见于37%的良性结节包括结核性和反应性结节以及98%的恶性结节。98%的恶性结节和所有结核性结节至少有6种异常血流（脐部偏心血流或无血流；不规则放射；畸形多灶或无中心血流；周边有血流）中的一种 ［4］。Yoshiko Ariji等也得出彩色多普勒用以诊断转移性淋巴结的标准为A、脐部无血流；B、结节实质内周边有血流；C、横径与长径比值大于0.65的结论。原发和继发性恶性淋巴结之间没有区别。
　　通过分析彩色多普勒频谱波形对诊断浅表淋巴结的良恶性有重要作用。高阻力指数（RI）和搏动指数(PI)对恶性淋巴结病变有较高的特异性。转移性淋巴结的阻力指数明显高于良性淋巴结，是因为淋巴结内血管的肿瘤细胞的压力或肿瘤血管生成而致。Dong Gyu Na把阻力指数0.8和搏动指数1.5作为标准，此时恶性肿瘤的特异性为100%，但二者敏感性分别为47%和55%。并且，组织学检查显示多数恶性结节中的血流信号为位于癌巢之间或邻近包膜的小动脉和小静脉。
　　Dun-Bing Chang［5］研究的32例恶性淋巴结的平均最高峰值流速（PSV）为16.6cm/s ，而良性则为5.6cm/s。舒张末期流速(EDV)恶性为7.5cm/s，良性为2.3cm/s。他认为单纯依据彩色血流显像来诊断恶性淋巴结，其敏感性较高，但不如结合RI≤0.6的血流显像诊断的特异性高。颈部淋巴结由于经常发生炎症，或因头颈部鳞癌及原发性肺癌发生淋巴结转移而区别于其它器官的淋巴结。他们的研究中81%的恶性淋巴结出现异常血流且RI≤0.6。但只有54%的鳞癌有异常血流，这可能限制彩色多普勒对原发性鳞癌如头颈癌及原发性肺癌的颈部转移性淋巴结的评价。
　　Delorme［6］研究了彩色多普勒所描述的转移性淋巴结的血流分级与病人预后的关系。组织形态学研究提示肿瘤血管生成分级越高则远处转移的危险越大，疾病的侵袭性越强。因彩色多普勒不能检测到微血管的血流，对肿瘤血供这个与预后相关因素的评价是否适用还有待探讨。尽管研究的样本有限，但结果表明在转移性头颈癌患者中，彩色多普勒检测出淋巴结有大血管形成者可提示生存期缩短及早期发生远处转移。
　　参考文献
　　［1］ pierre Vassallo. Differentiation of Benign from Malignant Superficial Lymphadenopathy : The Role of High-Resolution US . Radiology,1992,183:215～220
　　［2］ Yoshiko Ariji. Power Doppler Sonography of Cervical Lymph Nodes in Patients with Head and Neck Cancer . AJNR Am J Neuroradiol ,1998 , 19:303～307
　　［3］ Yassa-NA . Gray-scale and color flow sonography of pancreatic ductal adenocarcinoma . J-Clin-Ultrasound, 1997 , 25(9): 473～80
　　［4］ Ahuja A, Ying M, et al. Power Doppler sonography of cervical lymphdenopathy. Clin Radiol, 2001 Dec,56(12):965～68
　　［5］ Dun-Bing Chang. Differentiation of Benign and Malignant Cervical Lymph Nodes with Color Doppler Sonography . AJR ,1994,162:965～9
　　［6］ Delorme-S . Prognostic significance of color Doppler findings in head and neck tumors. Ultrasound-Med-Biol,1997,23(9):1311～7