创伤性窒息 [创伤性窒息45例诊断与治疗]

　　【摘要】目的 探讨分析创伤性窒息患者的诊断与治疗经验，提高疗效。 方法 对巨野县人民医院收治住院的45例创伤性窒息患者进行回顾性分析，分析其发生原因、临床表现、诊断治疗方法与疗效。 结果 创 伤性窒息多合并其他脏器损伤，需要综合治疗。45例创伤性窒息患者经正确的综合治疗，治愈率达97.8%，死亡1例。 结论 采取积极正确的综合治疗能够提高创伤性窒息的成功率。可以取得满意的效果。 
　　【关键词】 创伤性窒息; 诊断; 治疗
　　
　　
　　Diagnosis and treatment for 45 patients with traumatic asphyxia Department of Thoracic Surgery, The Peoples Hospital of Juye County, Shandong Province 274900，China
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　　【Abstract】 Objective To explore and analysis of experience of diagnosis and treatment for patients with traumatic asphyxia.Methods The cause，clinical manifestations，diagnosis，treatment and the efficacy of 45 patient traumatic asphyxia were analysed retrospectively. Results Traumatic asphyxia was to merge other organ injury，which needs for a comprehensive treatment. Conclusion Take a positive and correct treatment can improve the success rate of traumatic asphyxia. We can obtain satisfactory results.
　　【Key words】 Traumatic asphyxia; Diagnosis; Treatment
　　
　　
　　创伤性窒息是因为外界巨大的压力挤压胸部或者上腹部，冲击腔静脉，通过血流传递至颅内血管，引起头面部、颈部及上胸部皮肤紫绀、弥漫性出血的一种少见综合征，又称为挤压紫绀综合征。大约占胸部外伤的2%～10%［1］。发生突然，病情凶险，如救治不及时或方法不当，极易造成死亡而引发医患纠纷。我们13年间采取积极的综合性救治措施，绝大多数患者均治愈，效果满意，报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 住院时间2000年1月至2012年1月，45例患者男37例，女8例。年龄8～58岁，平均(28.45±8.70)岁。
　　1.2 受伤原因 高处坠落或坠楼4例、人群拥挤践踏伤9例、车祸18例、塌方压伤9例，房屋倒塌伤4例。
　　1.3 临床表现
　　所有患者均伴有头面部、颈部、胸部和/或上肢、或上腹部皮肤青紫及紫红色瘀斑，可见散在的针尖大小出血点［2］。意识清晰的患者均主诉有不同程度的胸痛、胸闷、气促、呼吸困难和低氧血症， 及窒息感、头部胀痛、头晕、眼花以及恶心［3］。9例患者有意识障碍，嗜睡或昏睡，其中4例有昏迷。8例入院时伴有休克状态，血压<90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，5例少尿或无尿。
　　1.4 合并伤 合并多发性肋骨骨折32例、胸骨骨折2例、肺挫伤6例、气胸6例，肝破裂3例、脾破裂7例、肱骨骨折2例、锁骨骨折4例、指骨骨折2例、骨盆骨折1例、小肠破裂1例、骨折刺穿心脏1例。
　　1.5 诊断 患者入院后依患者受伤史，作头颅CT检查、胸部正侧位片或CT、腹部X线片或彩超、CT、骨盆正侧位片或CT 检查及其他相关的检查，结合患者典型的临床表现即可确诊。对于休克患者积极抗休克同时进行探查时确诊内脏复合伤。
　　1.6 治疗方法 临床对不伴有其他重要脏器损伤且生命体征平稳的患者予适当镇静、足量吸氧、止血、皮肤包扎并密切观察病情变化。对合并其他重要脏器损伤的患者入院时首要保持呼吸道通畅、及时清理呼吸道分泌物，充分吸氧，血压低或者伴有休克者积极给予扩容、输血输液及抗休克治疗等。根据合并伤情况尽快手术治疗。行胸腔闭式引流6例，行肋骨骨折镍肽合金环抱器内固定术26例，肋骨骨折胸部外固定6例，呼吸功能不全、低氧血症无改善者，早期行气管插管机械通气，选用PCV+PSV+PEEP 模式，潮气量8 ml/kg，FiO2:40%，PEEP 模式初期为5～10cmH2O，对合并有其他损伤者给予相应处理。伴有意识障碍者在循环支持的早期行脱水治疗，同时加强液体管理。对11例合并内脏破裂者，积极进行剖腹探查及修补术。四肢骨折给予石膏固定或髓内钉固定术。对骨折刺穿心脏的患者行开胸手术准备过程中患者失血性休克死亡。
　　2 结果
　　经积极综合治疗，44治愈出院，1例死亡。
　　3 讨论
　　3.1 发病机制
　　创伤性窒息(Traumtic asphyxia)又称Pethes Syndrome、创伤性紫绀综合征或挤压紫绀综合征。正常情况下，胸腔内负压5～8cmH2O，来维持正常呼吸与心脏功能。当创伤性窒息发生前的极短时间内，患者往往极度惊吓、伴有惊恐性深吸气、胸腹部肌肉突然绷紧，然后紧闭声门，在加上瞬间高强度的挤压，撞击、塌方尘埃等外界作用，使胸腔内及腹腔内压力急剧升高。气道、肺组织的高压造成肺组织广泛气压伤甚至喉头水肿或喉部损伤。胸腔内的压力急骤上升，压迫心脏及大血管，大血管内的高压则挤压血液向没有静脉瓣的头部、颈部、胸部、上腹部及两侧上肢，严重者导致毛细血管破裂出血造成淤血及出血点［4］。也有学者认为创伤性窒息是人体的一种自我保护性反应：挤压发生前的瞬间深吸气能增加胸腔内的含气量、关闭声门的同时伴胸腹部肌肉紧张，可以提高胸部承受外力打击的能力，从而保护内在的心脏、大血管等重要脏器。还有研究发现胸部受外力压迫后从胸腔挤出去的血液总量是恒定的，颜面部、胸部、上肢以及上腹部的出血越多，则颅内出血就越少，起到保护大脑的作用。