乌司他丁_乌司他丁联合泛影葡胺在粘连性肠梗阻治疗中的应用

　　【摘要】 目的 探讨乌司他丁联合泛影葡胺在治疗腹部手术后粘连性肠梗阻中的疗效。方法 回顾分析2007年6月至2010年6月期间我科收治的35例粘连性肠梗阻的诊治经过。结果 35例患者均采用保守治疗，给予禁饮食、胃肠减压、补液抗感染、肠外营养(TPN)，同时联合应用乌司他丁及泛影葡胺等，症状于住院后5～22 d(平均6.8 d)消失，均未行手术，痊愈出院。结论 采用以乌司他丁联合泛影葡胺为主的非手术治疗粘连性肠梗阻效果令人满意，可避免再次手术。
　　【关键词】 乌司他丁；泛影葡胺；粘连性肠梗阻
　　【Abstract】 Objective To explore the effect of ulinastain in combination with gastrografin on adhesive ileus after treatment of abdominal surgery. Methods To analyze retrospectively the diagnosis and treatment of the admitted 35 cases with adhesion ileus from June 2007 to June 2010.Results 35 patients were offered conservative treatment, together with the ban diet, Gastrointestinal reduced pressure, rehydration anti-infection, TPN. At the same time, there was a combined application of the ulinastain and gastrografin. As a result, symptoms disappeared in 5 ～ 22 days after admission (an average of 6.8 days), no surgery undergone. All the patients were released with complete recovery. Conclusion The non-operative treatment of combined ulinastain and gastrografin for Adhesive Ileus can avoid patients reoperation, thus is satisfactory.
　　【Key words】 Ulinastain; Gastrografin; Adhesive Ileus
　　
　　肠梗阻为普外科常见的急腹症之一，而其中尤其以腹部手术后的性粘连性肠梗阻为多见，粘连肠梗阻的治疗要点是要区分其是否为完全性梗阻、有无绞窄，因绞窄或完全性梗阻均需尽早手术。其常规治疗方法是禁食、胃肠减压、维持水电解质及酸碱平衡、抗炎等，症状体征无缓解或加重时则予手术治疗。2007年至2010年我院在常规治疗的基础上采用乌司他丁联合泛影葡胺治疗粘连性肠梗阻，现把本院收治的35例患者总结如下。
　　1.1 一般资料
　　所有患者均有腹部手术史，且超声及CT检查结合临床表现不考虑其他类型的肠梗阻。其中男14例，女21例，年龄25～72岁，平均38.5岁，其中胃肠手术11例(包括外伤后手术)，肝胆手术7例，阑尾切除13例，其他手术4例，出现肠梗阻时间在术后1周～20年不等，其中1周内者2例，1周～1个月者14例，1个月至1年内者20例，1年以上者达2人。
　　1.2 诊断标准
　　既往有腹部手术史尤其行多次手术者，有典型的肠梗阻表现，腹部X线检查有液气平面，并且能除外了绞窄性及机械性等其他类的肠梗阻。
　　1.3 治疗
　　1.3.1 原则 禁饮食、有效持续胃肠减压、补液、支持。
　　1.3.2 支持治疗 补充足量能量、液量、氮量各种维生素、电解质等，以全肠外营养(TPN)形式补充，注意水电酸碱平衡，时间较长者视具体情况适当补充白蛋白等。
　　1.3.3 特殊治疗 乌司他丁针10万U，加入100 ml生理盐水，静脉点滴，3次/d，3～5d后腹痛等症状开始缓解时经胃管注入76%的泛影葡胺80 ml，1次/d，注药后夹管3h，严密观察病情变化，必要时每隔6～8 h拍腹部立位片观察造影剂的位置从而观察梗阻部位及评价疗效，共用2～3d。
　　1.3.4 抗生素应用 时间长或血象高可应用头孢类抗生素预防感染。
　　1.4 治愈标准 肛门恢复排气排便，腹痛消失，恢复饮食后肠梗阻症状不再出现，复查腹部平片液平面消失。
　　2 结果
　　35例患者中用乌司他丁+泛影葡胺等综合治疗3～5 d后已有28例梗阻缓解，有肛门排气，其余病例继续治疗继续以乌司他丁治疗2～3 d后梗阻症状逐渐消失，恢复饮食，无腹痛等肠梗阻表现反弹。
　　3 讨论
　　腹部外科手术为外科常见手术，术后粘连性肠梗阻的发病率比较多见。粘连性肠梗阻是外科常见的急腹症之一，占肠梗阻总数一半左右。粘连性肠梗阻的治疗有手术和保守治疗，通常首选保守治疗，因为再次手术会形成新的粘连。粘连形成是由于机体创伤、缺血、感染、异物等刺激腹膜单核巨噬细胞系统，产生大量细胞因子和炎症介质，引起的无菌性炎症反应形成纤维增生所致，粘连性肠梗阻一般发生于小肠，手术分离会损伤浆膜腹膜导致肠管粘连形成粘连性肠梗阻［1］。再次手术形成新的粘连，使粘连梗阻反复发作。所以对于这一类梗阻多采用非手术治疗。肠管发生梗阻时大量消化液积聚于肠腔内，不但加剧肠壁水肿和肠腔扩张,还使肠功能恢复受到影响。此时，给予乌司他丁减少消化液分泌，关于乌司他丁的作用机制，乌司他丁是一种生物蛋白酶抑制剂，对多种蛋白酶具有抑制作用，同时具有稳定溶酶体膜的作用，在临床广泛用于治疗急性胰腺炎及循环障碍。用于治疗肠梗阻的药理基础是抑制肠管分泌腺分泌肠液，减少肠腔水肿［2］。关于乌司他丁的用法：我们的经验是：早期、规则、联用、动态观察。一般在诊断成立后便开始应用乌司他丁，同时加用胃黏膜保护剂，共用3～5 d。腹痛有所缓解后开始加用泛影葡胺，泛影葡胺具有高渗性，可将细胞外液(包括组织间及血管内液体)吸附入肠腔，增加梗阻处压力差，稀释肠内容物，加强肠蠕动，从而加快肠梗阻缓解［3］。泛影葡胺无毒，很安全，使用时即使出现肠穿孔，泛影葡胺进入腹腔后也易被腹膜吸收。刺激性小，不会影响手术吻合口的愈合［4］。但其可能引起或加重低血容量状况及导致电解质平衡紊乱，还可引起呕吐和肠黏膜应激性损害、肠梗阻症状加重等并发症，故不可长期应用，一般用2～3 d，治疗期间注意腹部症状、体征和电解质，酸碱平衡变化。
　　目前预防粘连的方法很多，但尚无特效方法。手术可用大量生理盐水等液体冲洗腹腔，清洗其中的细胞因子、炎症介质、异物和坏死组织。另外，在手术过程中注意保护肠管，减少肠管在空气中的暴露时间和暴露面积，避免损伤肠管浆膜层，尽量消灭肠管粗糙面，使之浆膜化。对于预防肠粘连有一定的效果［5］。另外，我科手术过程中总结，避免粗暴的挤压及牵拉肠管，防止肠管局部无菌性炎症反应，亦可减少肠管粘连，同时手术结束时腹腔尤其是局部操作较多范围可喷涂粘连平对防止粘连有一定的效果。我们采用乌司他丁联合泛影葡胺治疗粘连性肠梗阻，患者受益性及临床疗效明显优于以前，但是人们对某一疾病的认识有一个过程，随着基础研究及临床病例积累的增多和认识的深入，我们对粘连性肠梗阻的防治将会有更新的方式方法。
　　参 考 文 献
　　［1］ 黎介寿.认识术后早期炎性肠梗阻的特性.中国实用外科杂志,1998,18(7):387.
　　［2］ 罗琪，张颂恩，魏黎煜.生长抑素对急性肠梗阻病人内环境的影响.中国医师杂志，2005，7(3)：339-340.
　　［3］ 法镇中，等.泛影葡胺造影在粘连性小肠梗阻治疗中的作用.现代中西医结合杂志，2009,18(12):1356.
　　［4］ Abbas S， Bissett I， Parry B. Oral water soluble cobtrast for the management of adhesive small bowel obstruction. Cochrone patabeuse syst Rev，2007，18(3)：312-314.
　　［5］ Pickleman J, Lee RM. The management of patientswith suspected early postoperative small bowel ileus. Ann surg,1989：212.