[关于雷贝拉唑联合莫沙必利治疗胃食管反流病的临床分析] 雷贝拉唑钠肠溶片作用

　　【摘要】 目的 探讨雷贝拉唑联合莫沙必利治疗胃食管反流病的近期疗效和安全性。方法 将经电子胃镜证实的胃食管反流病患者100例随机分成治疗组和对照组各50例，两组均予雷贝拉唑口服，治疗组加服莫沙必利。结果 治疗组的总有效率为92%，对照组的总有效率为64%，治疗组疗效明显高于对照组。经χ2检验，两组差异有统计学意义(P0.05)，可比性强。
　　1.2 治疗方法 两组病患在治疗期间均明确要求保持良好生活习惯，避免不良刺激，戒除烟酒。对照组口服雷贝拉唑，2次/d，一次20 mg。治疗组除口服雷贝拉唑，2次/d，一次20 mg，加服莫沙必利，3次/d，每次5 mg，饭前服用。两组患者均做药物治疗6周。
　　1.3 疗效评定［1］ 痊愈：临床症状消失,经电子胃镜检查发现黏膜已恢复正常；好转：临床症状减轻，但未完全消失，经电子胃镜检查提示黏膜病变程度有所减轻；无效：症状无改善或加重，经电子胃镜检查提示黏膜病变无变化或加重。
　　1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0软件进行数据统计分析，计量资料采用χ2检验，α=0.05为检验标准，P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　经过治疗6周后，对两组疗效进行观察发现，治疗组痊愈78% (39/50)，好转14% (7/50)，无效8% (4/50)，总有效率为92%，对照组痊愈34% (17/50)，好转30% (15/50)，无效36% (18/50)，总有效率为64%。经χ2检验，两组差异有统计学意义(P<0.05)。
　　3 讨论
　　3.1 胃食管反流病(GERD) 胃食管反流病是由于胃内容物反流进入食管，引起不适症状和(或)并发症的一种疾病［2，3］。胃食管反流病的临床表现主要是胸骨后烧灼或疼痛感，反流，咽下困难等，其痛感多在进食后出现，体位改变、剧烈运动可以诱发，口服抑酸剂后可缓解。另外尚应注意的是，GERD尚可见消化道外症状，因为胃反流物可侵及咽、声带、气管等而引起相应症候，近年来尚有研究表明胃食管反流病还与部分反复发作的哮喘、夜间呼吸暂停等相关，临床上应引起重视。胃食管反流病的内科治疗为调整生活方式并配合药物治疗。药物传统上以抑酸药物为主，同时可以配合促动力剂、黏膜保护剂，必要时还可使用抗焦虑药物。
　　3.2 雷贝拉唑 临床研究证明，质子泵抑制剂(PPI)能在24 h内有效抑制胃酸分泌以及减少食管内酸性物的暴露，达到缓解反流的症状以及愈合胃黏膜的损伤，疗效显著，因此常用于胃食管反流病的治疗。雷贝拉唑为苯并咪唑类质子泵抑制剂，特异性地作用于胃壁细胞质子泵(H+,K+-ATP酶)的所在部位，抑制H+,K+-ATP酶的活性，阻断胃酸分泌的最后步骤，对基础胃酸有很强的抑制作用，同时对组胺、五肽胃泌素及刺激迷走神经引起的胃酸分泌也有明显的抑制作用［4,5］。由于雷贝拉唑是一种具有脂溶性和弱碱性的药物，易溶于酸性物质中，故能快速轻易地进入到胃黏膜壁细胞的各个细微的分泌小管之中，起到降低H+,K+-ATP酶的活性。同时也降低食管内反流物的酸性，将胃蛋白酶的活性降至最低点，以达到阻止胃酸损伤食管黏膜的目的。
　　3.3 莫沙必利 莫沙必利是选择性5-羟色胺受体4(5-HT4)的激动剂，作用于胃肠道的胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体，促进乙酰胆碱的释放，从而产生胃肠道的促动力作用［6］。因本品与大脑突触膜上的多巴胺D2、5-HT1、5-HT2等受体无结合力，故没有锥体外系综合征以及扭转性室性心动过速等心血管不良反应。也因此被广泛应用于临床。
　　3.4 关于联合用药 PPI是目前治疗胃食管反流病最有效的药物，但是单用PPI有时不能解决患者的全部症状，且复发率偏高。而联合使用促动力剂，通过促动力、改善食管清除、改善胃的排空功能，可以更有效地缩短病程，取得更好的治疗效果。
　　由上述研究结果表明，单纯使用抑酸剂治疗胃食管反流病，疗效一般。而联合应用促动力剂来治疗胃食管反流病，能更有效的阻止反流的发生，减轻胃酸对食管黏膜的损害。综上所述，联合使用抑酸剂、促动力剂治疗胃食管反流病疗效强于单独使用抑酸药物，应进一步推广使用。
　　参 考 文 献
　　［1］ 陈灏珠.实用内科学.第13版.北京,人民卫生出版社,2009:1962-1966.
　　［2］ 陈新谦.新编药物学.第17版.北京.人民卫生出版社,2011:469-471,490-491.
　　［3］ 陈海英.雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的临床研究.黑龙江医药,2009,6:886-87.
　　［4］ 冯丽颖. 雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎临床观察.现代中西医结合杂志,2008,17(32):5011-5012.
　　［5］ 刘黎霞. 雷贝拉唑联合莫沙必利治疗返流性食管炎疗效观察.四川医学,2009,30(11):1747-1748.
　　［6］ 将财有. 雷贝拉唑联合莫沙必利治疗胃食管反流病的分析.中外医学研究,2012,10(2):14.