【数字减影血管造影导向肺穿刺活检对肺周围性病变的应用价值】乳腺癌转移
【摘要】 目的 评价数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)导向经皮肺周围型病变穿刺活检的临床应用价值。方法 在DSA导向下，对57例周围型肺部包块的患者进行穿刺活检，取活检组织标本行细胞学及抗酸染色检查。结果 本组有4例病例因难以配合而终止穿刺，其余53例患者成功取材，穿刺成功率为92.98%(53/57)。51例肺穿刺患者一次作出定性诊断，阳性诊断率为96.23%(51/53)。另2例行二次肺穿术明确诊断。术后并发气胸2例，少量痰中带血1例，并发症发生率为5.67%(3/53)。结论 DSA导向肺穿刺活检定位准确，并发症少，在诊断周围型肺内占位性病变中具有较高的临床应用价值。
【关键词】 活检；数字减影血管造影；细胞学检查；并发症
文章编号：1003-1383(2012)04-0478-03
中图分类号：R 563 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.0010
Application of DSA guidance in performing percutaneous fine
needle biopsy of surrounding lung lesions
LI Yueyong，WEI Zhongheng，LU Jianxun，LUO Biao，ZHANG Zhuobing
（Department of Oncology，The Affiliated Hospital of Youjiang Medical University
for Nationalites， Baise 533000,Guangxi）
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical application of DSA(digital subtraction angiography)guidance in performing percutaneous fine needle biopsy of surrounding lung lesions.
Methods Under the guidance of DSA,57 patients with surrounding lung lesions underwent percutaneous fine needle biopsy. Biopsy tissue samples were taken to give cytological and acid-fast stain examination.
Results 4 patients could not stand biopsy and gave up.A total of 53 patients successfully underwent biopsy and the success rate was 92.98%(53/57). 51 cases got definite diagnosis and the positive rate was 90.8%(51/53).The other two cases got definite diagnosis in the second biopsy.2 patients suffered pneumothorax and one had bloody sputum,so the complication rate was 5.6%.
Conclusion DSA-guided lung biopsy is accurate in localization with fewer complications.It has great value of clinical application in the diagnosis of surrounding pulmonary space occupying lesions.
【Key words】 biopsy；digital subtraction angiography；cytologic diagnosis；complications
肺内占位性病变早期诊断至关重要，定性需行病理活检。肺深部病变，如位于肺门旁，纤支镜检查常可明确［1］；肺周围性病变的明确，常有赖于影像学引导下的肺穿刺活检。目前常用的导向技术有CT及超声，数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)导向的肺穿刺活检临床报道及应用相对较少，我科2010年6月～2011年10月收治肺内肿物患者57例，在DSA引导下，行细针穿刺活检，取得了满意的结果，现总结报道如下。
资料与方法
1.一般资料 经明确为肺内周围型肿物样病变患者57例，其中男36例，女21例，平均年龄51.3岁，其中年龄≥70岁12例，占21.1%；肿物位于左肺21例，右肺36例；病灶直径为1.2～5.7 cm，其中病灶直径≤2 cm 38例，占66.7%，病灶直径＞2 cm 19例，占33.3%；病灶距肺脏层胸膜1.5～3.0 cm。既往有糖尿病史12例，冠心病病史5例，慢性阻塞性肺病(COPD)病史13例，结核病史7例，肿瘤病史8例。
2.穿刺材料 导向设备采用西门子大型C臂机（Axiom Artis）；穿刺针选用9号国产腰穿针及抽吸细针（Chiba针），根据病灶距胸壁距离选用。
3.术前准备 术前做好医患双方沟通，减轻患者紧张心理，必要时术前30 min肌注地西泮20 mg。进行屏气训练，使患者能自如的调节呼吸节奏与深度。
4.定位及穿刺技术 结合患者影像学检查如CT或MRI图像，初步了解病灶位置及大小，预判进针的角度及深度。根据病灶位置，体位可采取平卧位、俯卧位或侧卧位。在DSA透视下定位病灶体表穿刺点，常规消毒，局麻生效后，在屏气状态下透视监视经穿刺点垂直方向快速进针，正侧位透视明确穿刺针尖位于病灶内；嘱患者屏气，进行提插旋转抽吸，必要时针尖可在病灶内行0.5～1.0 cm扇形方向反复提插抽吸，拔出针芯，外接20 ml注射器，保持负压状态，嘱患者屏气，快速拔出穿刺针，组织标本制玻片后送细胞学及抗酸染色检查，怀疑有细菌感染病例，抽取病变组织进行细菌培养及药敏试验，术后透视观察有无气胸的发生（见封四图1、图2）。