浅谈医学上的气体栓塞 气体栓塞现象的医学实例

　　摘要：文章首先介绍了气体栓塞的概念及形成原理，主要讨论了气体栓塞在临床上的危害以及治疗方法。　　关键词：气体栓塞；医学；附加压强　　一、气体栓塞的概念及形成原理
　　液体在细管中流动时，有时液体中会产生或混入气泡。气泡的存在，会阻碍或阻止液体在管中的流动，这种现象叫气体栓塞现象。如果这种现象发生在人体血管中，将会阻碍甚至阻止血液的流动，造成部分组织、细胞坏死，严重的甚至危及生命。产生气体栓塞的原因是由于液体表面张力的存在,弯曲液面对其下层的液体作用一附加压强。对于凹的液面,液体内部压强小于液体外部压强,附加压强指向液体外部,如图1、图2所示，湿润液体使气泡两侧的液面形成弯月面，它们的曲率半径相等，则两侧液面的附加压强差等于零。这时气泡两侧液体的压强大小相等，方向相反，液体不流动。
　　图1
　　图2
　　图3
　　当细管左端液体的外加压强大于右端，即如图3所示，则液体向右流动，使气泡的液面发生形变，左侧面曲率半径变大，右侧液面曲率半径变小，使左液面产生的向右的附加压强变小，右侧液面产生的向左的附加压强变大，则左右两侧的附加压强差为
　　[WTBZ]ΔpS=pS左-pS右
　　ΔpS的方向向左，并与外加压强差（ΔpS=p1-p2）的方向相反，对液体的流动起阻碍作用。
　　如果管中有n个相同的气泡，这n个气泡产生的附加压强差的总和是一个气泡的附加压强的n倍，即ΔpS总=npS
　　ΔpS总的方向与外加压强差的方向相反。当细管中的气泡数目较少，细管两端液体的外加压强差Δp＞ΔpS总时，液体仍能继续流动。
　　当细管中的气泡数目较多，细管两端液体的外加压强差Δp=ΔpS总时，液体停止流动，产生气体栓塞。
　　二、气体栓塞在临床上的危害及治疗方法
　　人体血管中是不允许有气泡存在的。若气泡很小，则可通过血液循环由肺部排出；若气泡大于血管内径时，就会影响血液流动，甚至造成血管堵塞。轻则会造成血液循环障碍，部分组织，细胞坏死，重则将危及生命，所以一定要避免气体混入血管之中。［1］
　　1.气体栓塞在临床上的危害
　　下面谈一下人体血管中出现气泡的几种可能及危害：
　　（1）肌注、输液、输血时要防止气泡随药液进入血液。所以，注射、输液前一定要将注射器中的少量空气和输液管中的气泡排除干净。
　　（2）在颈静脉受伤时，由于该处的静脉压低于大气压，空气可能自行进入血液中。发现这种情况，应立即结扎静脉血管。
　　（3）外科手术时空气可能进入血管。因此，进行外科手术时一定要格外小心。
　　（4）气压的突然下降，原来血液的气体因释放太快而在血管中形成气泡。所以人员从高压环境中脱离时应用缓冲时间，避免微血管中血液析出的气泡过多，出现气体栓塞现象。
　　（5）大量空气迅速进入血液循环或原已溶解于血液内的气体迅速游离，均可形成气体栓塞（airembolism）。前者可见于分娩或流产时，由于子宫强烈收缩，空气被挤入破裂的子宫壁静脉窦；头颈手术和肺创伤损伤静脉时，空气也可在吸气时因静脉腔内的负压而被吸入静脉。当空气进入右心后，由于心脏搏动，将空气和心腔内血液搅拌形成大量的泡沫，泡沫状的液体有可压缩性，当心脏收缩时不被排出而阻塞肺动脉出口，导致猝死。一般迅速进入血液循环的空气量在100ml左右时，即可导致心力衰竭，尸检可见右心肺有泡沫状气体存在。进入血液循环的空气可引起一些器官的栓塞，气泡激活血小板使之释放出5－羟色胺促进血管收缩，但血小板第3因子又促成该血管的血栓形成，从而加重栓塞症状。但如气体量少，可被溶解于血液而不致引起严重后果。
　　2.气体栓塞的临床表现及治疗
　　（1）临床表现决定于气体栓塞是静脉抑或是动脉、气体的量及种类。
　　当发生动脉、静脉气体栓塞时，ECG常显示急性肺心病、室内传导阻滞及心肌缺血。动脉血气分析示PaO2下降，PCO2稍增加。
　　（2）治疗方法
　　①中心静脉插管：尤其大量气栓时，插管可使气体移动，进入右心室，然后用注射器抽取。
　　②吸纯氧：可防止氮气进入血流；吸纯氧后，使血流中氮浓度降低，产生有利于氮向组织弥散的梯度。
　　③输入等渗液体：因血容量低下时，气栓的严重度也加重。
　　④应用肝素抗凝及肾上腺皮质激素治疗。
　　气体栓塞是在医学诊治过程中常出现的一种情况，而且对病人的危害也比较大，所以要求医护人员在工作过程中一定要按正确的医疗操作进行，避免发生气体栓塞，从而保护病人的生命安全。
　　参考文献：
　　［1］楼渝英.物理［M］.北京：人民卫生出版社，2001
　　（作者单位：河南省商丘医学高等专科学校）