[外科临床伦理学中几个基本问题的探讨] 伦理学是一门探讨

　　摘 要 文章介绍外科临床伦理学的原则，在治疗过程中患者的同意权、参与权、隐私权的内容，以及医生如何尊重和保护患者隐私权的几个对策。　　关键词 伦理学 外科 知情同意
　　中图分类号：R-052 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2012）16-0021-04
　　Exploration of some basic problems in surgical clinical ethics
　　ZHOU Li-xin
　　（Renji Hospital, Jiaotong University, Shanghai, 200127）
　　ABSTRACT This article introduces the principle of the surgical clinical ethics, the contents of consent right, participation right, privacy, and some counter-measures for the doctors how to respect and protect the patients’ privacy in the treatment course.
　　KEY WORDS ethics; surgery; informed consent
　　1 外科的特殊性决定了医务人员更需有仁爱之心
　　外科临床面对的大多是需要手术的患者，这些患者通过手术对某些疾病达到诊断、治疗、或减轻某些无法治愈疾病的症状、或是改善外形的目的。外科治疗的特殊性在于：手术是外科治疗的主要手段，与其他疗法相比有见效快、不易复发的优点。同时手术治疗又是医疗行为中的一种特殊方式。主要表现在：手术治疗直接针对患者的身体、组织和器官，手术结果会对患者的肉体和精神产生巨大影响；手术实施者承担重大风险；由于患者医疗知识的匮乏，对手术方式的选择，实施者拥有决定权，手术患者处于被动接受的地位；手术的全过程关系着患者今后的健康乃至生命[1]。因此与一般临床医学科室相比，外科手术患者需要更多的人文关怀，外科临床涉及门诊接诊、入院询问病史、体格检查、围手术期术前准备、手术过程、手术记录描述、术后谈话、术后处理、并发症处理，涉及实习生以及继续教育时各方面的伦理问题，这些都需要外科医务人员以仁爱之心，关爱手术患者。
　　2 外科临床伦理学的一般原则
　　2.1 维护患者权益的黄金律原则
　　古今中外医学和伦理学专家把“爱人如己”、“推己及人”、“视人犹己”作为医务人员的黄金戒律，也成为外科医务人员的黄金律原则。外科临床伦理学基本原则是医务人员在维护患者权益时，应该遵守的道德守则。医务人员希望患者及其家属维护医疗权益，医务人员也应当把维护患者的权益放在首位。
　　2.2 遵纪守法的原则
　　这里的遵纪守法除了指遵守党纪国法，院纪院规以外，还包括相关的各类诊疗常规，疾病诊治的指南，这些都应成为外科医务人员共同遵守的原则。
　　2.3 实事求是的科学态度，量力而行的原则
　　在外科临床领域坚持实事求是的科学态度是一项基本原则，无论在外科诊疗、手术过程还是在外科科研、实验、继续教育领域都应该坚持实事求是的科学态度。任何弄虚作假的行为不仅背离了科学精神，更损害了患者权益。实事求是的科学态度也包括对自身技能的客观评价，不自卑也不盲目自信。
　　2.4 相互尊重，团队协作的原则
　　外科手术往往需要团队合作，团队的和谐有赖于全体手术组成员的精诚合作、相互尊重、有序分工、勇于承担。外科医师是这个团队的核心，一名优秀的外科医生应具备五个要素：渊博的医学知识、丰富的临床经验、高尚的职业道德、严谨的工作态度、科学的思维方法。外科医师的人格特征、性格、技能、人文修养、道德水平决定了这个团队的整体实力。
　　在我国社会转型期，传统的伦理道德遭受到了冲击，而新的伦理道德尚未完全建立。这直接导致了现代社会的伦理道德失去规范，出现了传统伦理道德与现代伦理道德冲突的情况。医疗伦理环境，主要应关注医患双方应该做什么，或者是不应该做什么的问题。外科治疗的本质需要伦理支撑，如果没有形成良性伦理环境，没有伦理理论支撑，特别是没有解决好外科手术的伦理原则、道德规范以及道德选择、道德行为等问题，就无法顺利进行外科治疗，也将给外科的治疗和发展带来阻碍[2]。
　　3 外科患者的权益
　　外科患者的权益包括一般患者所拥有的6项权利（即医疗权、参医权、知情权、隐私权、索赔权、免役权），尤其是参医权（医疗选择权）、知情（同意）权、隐私权在外科临床治疗过程中占有极其特殊的重要地位。医务人员要充分理解和尊重患者的这些权利；在临床工作中要担义务、担责任；该说到的都说到，该做好的都做好，该想到的都想到，该不要的都不要，该达到的都达到。
　　外科临床工作中哪些方面涉及到了伦理学？从外科的工作流程看，门诊接诊、入院询问病史、体格检查、围手术期术前准备、术前谈话、手术同意书签字、手术过程、手术记录描述、手术后谈话、手术后处理、并发症处理；从部门看，外科临床所涉及的所有二级专科，以及护理部、麻醉师、手术室人员都涉及到伦理问题；伦理学还涉及实习生以及继续教育时的临床伦理。下面着重讨论知情同意权、参医权、隐私权3个基本方面。
　　3.1 知情同意权
　　外科医务人员在对患者做出诊断或者提出某一治疗方案时，需要向患者提供充分的病情资料，包括这种治疗方案的益处、危险性、可能发生的其他意外情况，使患者能自主地做出决定，接受或者拒绝这种治疗。
　　1）具体内容 就诊以及诊治过程中发现的阳性体征，有意义的辅助检查结果；初步诊断、补充诊断、确定诊断；目前病情严重程度，对生命和健康的危险程度，手术前后诊断；麻醉方式，拟定手术方式，手术医生姓名；术中和术后可能发生的并发症以及意外等等。