早期肠癌自检方法【警觉大肠多原发癌】

　　有个病人因腹痛到某医院做纤维肠镜检查。检查医师将肠镜从肛门插入，经直肠、乙状结肠、降结肠……于降结肠与横结肠的交界处（ 即结肠脾曲 ）发现了肿瘤，诊断为脾曲大肠癌。于是病人住进医院接受了切除脾曲大肠癌的手术治疗。切除标本病理检查为第Ⅰ期大肠癌，未发现腹腔及周围淋巴结转移，证实癌症尚处早期阶段。但病人出院回家以后，仍反复发作腹痛。为此病人到医院就诊，医师以为是手术后的“肠粘连”所致，未予进一步检查。直到手术后的第五个月，病人发生了肠梗阻而在当地医院急诊手术，术中发现在升结肠与横结肠交界处（即结肠肝曲）也长了肿瘤。将肿瘤切除后，病理检查为第Ⅲ期大肠癌。这是长在结肠肝曲的另一个大肠癌，比第一个脾曲大肠癌晚了许多。不过，这个病人经过及时合理的综合治疗，获得康复。
　　无独有偶，有文献报告一个病人罹患4个大肠癌的病例。该病人先是因降结肠癌在某医院接受切除手术，术后行多程化疗。在术后第6个月，病人主动前往上级肿瘤医院咨询就诊。肿瘤专科医师得知病人在术前作纤维结肠镜检查时，仅在镜管插到降结肠见到肿瘤后就取组织活检诊断而安排手术治疗，未对上段的横结肠、升结肠、盲肠作检查，术后6个月也未再做过纤维结肠镜检查，于是就安排给病人做全结肠镜检复查。镜检中发现病人的横结肠上还有2个肿瘤，升结肠上也有1个肿瘤，活检证实这3个肿瘤均系原发大肠癌病灶。于是对病人进行了第二次手术和术后的相关综合治疗。
　　上述2例大肠癌病人，前者为一个病人罹患2个大肠原发癌，后者则为一个病人罹患4个大肠原发癌，2例均属大肠多原发癌病例。
　　何谓多原发癌？何谓多原发大肠癌？
　　多原发癌是指同一个病人身上，同时或先后发生2个或2个以上的原发癌。多原发大肠癌是指同一个病人患2个或2个以上的大肠原发癌。多原发大肠癌又分为两种情况：几个癌的诊断间隔时间在6个月以内者称为“同时多原发癌”，几个癌诊断间隔时间在6个月以上者称为“异时多原发癌”。多原发癌要与转移癌区别开来。转移癌虽然是癌症病人身上出现的新癌灶，但它却来源于原有癌灶，其性质与原有癌灶完全相同 ；而多原发癌则是在癌症病人身上出现的另类新癌灶，新癌灶与原有癌的性质不同。同理，多原发大肠癌的几个癌灶是各自分别起源于大肠不同部位的黏膜，而不是一个癌灶系从另一癌灶转移而来的转移癌或复发癌灶。
　　大肠癌病人中发生同时多原发癌的概率约为1.4％～8％。一项“多原发癌”课题研究对1956-1982年26年间行根治性切除的949例大肠癌的统计分析中，发现有13例同时患2～3个多原发大肠癌；发现率为1.4％。而在1991-1993年3年间手术治疗的640例大肠癌病人中，发现了23例同时患2～9个多原发大肠癌；发现率为3.6％。发现率的增加与对大肠癌的多原发倾向有所认识、重视用纤维结肠镜对整个大肠进行检查有关。大肠癌颇具多原发倾向是因为各种各样的致癌物与促癌物存在于粪便中，粪便与各段大肠黏膜广泛接触，受致癌物的刺激，大肠各部位均可发生腺瘤等癌前病变或癌症。按照上述3.6％的概率推算，则平均每27～28个大肠癌病人中，就有一人患2个以上同时多原发癌。如果未能检查发现，则每手术治疗20～30个大肠癌病人就会有一人在出院时带了1个甚至多个大肠癌回家。这个病人回家后如仍放松检查，其结果则可想而知。
　　随着医疗技术的进步和肿瘤治疗效果的提高，“异时多原发大肠癌”的发生率与发现率均在不断提高。当今大肠癌的疗效较好，约50％的病人在手术合并其他综合治疗以后能长期生存。他们体内余留的大肠还会继续接触致癌物质，因而还可能患上新的大肠癌。这种异时多原发大肠癌的发生率约1.6％～8％。不过，这种异时多原发大肠癌发现率的高低与手术后是否重视做纤维镜检查以及术后随访检查所持续时间的长短有关。研究发现，50％以上的异时多原发大肠癌 发生于第一个大肠癌手术后的10年以后。并且相关对比研究还发现 ：在大肠癌手术后 无症状的病人中定期做纤维全结肠镜检查者，异时大肠癌的发现率为5.8％。这些被查出的异时多原发癌经再次手术治疗以后，病理检查发现66％无淋巴结转移，提示病程尚处早期阶段。对于这样发现尚处早期阶段的多原发大肠癌，经及时合理治疗以后，疗效良好，其5年生存率达60％～90％。但在大肠癌病人手术治疗后已经出现便血、腹痛等症状时才做纤维肠镜检查者，异时大肠癌的发现率为12.2％ ，这些异时大肠癌再次手术治疗以后，病理检查发现63％已有淋巴结转移，提示这种异时多原发癌的病程已非早期，疗效赶不上前者。因此，研究人员认为，将纤维全结肠镜列入大肠癌手术后常规定期检查项目十分必要。
　　随着大肠癌诊治研究的深入进展，形成了“大肠癌具有多原发倾向”的新理念。这就是说，一个罹患大肠癌的病人，有可能在大肠的不同肠段 （包括盲肠、升结肠、结肠肝曲、横结肠、结肠脾曲、降结肠、乙状结肠和直肠 ）生长着2个以上的原发癌灶；也可能在今后若干年内还会罹患第2次、第3次以至更多次新的大肠癌症。为了更好地防治大肠癌这种十分常见的消化道癌症，需要患者本人、家人及负责诊治的临床医师对大肠癌的多原发倾向有足够的认识，并在实际诊疗过程中采取一些相应对策 :（1）对已经确诊的大肠癌病人，手术治疗前应做纤维全结肠镜检查，避免遗漏同时多原发癌或大肠腺瘤等癌前病变；（2）对于因种种原因手术前未做过全结肠镜检查的病人，应在手术后2个月左右安排这种检查，不要耽误太久 ；（3）大肠癌病人手术后应每年做纤维全结肠镜检查，三年中无异常发现者，可改为每两三年检查一次，这种检查应终生进行。
　　编辑/谭明