糖尿病性视网膜病变中西医结合治疗综述_视网膜变性能治好吗
作者单位：473000河南省南阳市眼科医院(廖志坚王伟);河南省南阳医专第一附属医院(廖志敏);河南省 南阳医专第三附属医院(余庆阳张长林廖树森)糖尿病性视网膜病变是糖尿病变严重并发症之一，是中老
年最常见的致盲病因，临床上分为背景型和增生型二种类型。根据中华医学会第三届全国学术委员会制
定的六期分期法，典型的视网膜改变结合糖尿病病史，视网膜病变的分期为六期。
糖尿病性视病变的治疗原则：临床上按照六期，前期(即1～2期)多采用中西药治疗为主；中期(即34期)
多以激光治疗为主，药物治疗为辅；晚期(即5～6期)多采用激光治疗或手术治疗为主。
常用西药物治疗，早期患者使用的目的是在延缓视网膜微血管病变的发生与发展过程。常用的药物有以
下几种：
1导生明和递法明
多贝斯类药物，属于新型的血管保护剂，其药理作用是降低微血管壁的通透性，增强抵抗力，改善淋巴
循环，促进淋巴的回流，减低水肿，减低血液粘度，减低血小板高聚集性，防止血栓形成。多贝斯类药
物适用于糖尿病视网膜病变患者使用，其作用也是延缓视网膜微血管病变的发生与发展过程。
导生明口服每日500 mg,分两次口服，增生型视网膜病变每日750 mg，每日2～3次口服，对增生型视网膜
病变每日用1500 mg，分3次/d服用。
2阿司匹林和双密达莫
为抗血小板的凝集作用，改进视网膜的血流状态，长期口服小剂量阿司匹林可延缓视网膜病的进展，临
床研究表明，服双密达莫100 mg，3次/d，阿司匹林每日二次，每次100 mg，对减慢视网膜病变的发展，
稳定病情有着确切的疗效。
3银杏叶片
可以调节血脂，减低血液粘度，抑制血栓形成，改善血液循环，对黄斑水肿有改善作用，能促进黄斑水
肿的消退。
4弥可保
增加神经细胞蛋白质及卵磷脂的合成，促进修复损伤的神经纤维和视神经纤维，对糖尿病患者周围神经
病变，多发性神经炎和视神经缺血等症状均有改善作用。
5胰激肽释放酶
具有改善视网膜微循环作用，适用眼底视网膜动脉硬化，缺血性视乳头病变，视神经萎缩和糖尿病视网
膜病变。
常用药物有三大类:
（1）早期糖尿病性视网膜病变常用药物有下例几种活血化淤药：针剂复方丹参注射液和复方丹参滴丸
复方丹参药物与明目地黄丸合用可以延缓糖尿病性视网膜病变早期病变向增殖期过渡，当出现硬性渗出
、棉絮斑、视网膜水肿时，可用活血通络药物与参白术散，以健脾利湿，消除水肿。
片剂：丹七片复方丹参片维脑路通脉通血塞通片复方血栓通胶囊
汤剂：丹参川穹桃仁红花益母草泽兰牛夕三稜郁金山楂苏木茺蔚子丹皮赤芍
这些药物主要成分是丹皮、三七，其作用明确，去副作用。适合长期服用，观察结果显示其可以促进微
血管瘤渗出和出血的吸收。
（2）中期糖尿病视网膜病变常用的药物有下列药物
活血通络类药物：
血府逐淤胶囊(汤)： 生地当归丹参赤芍桃仁红花川穹桔梗牛夕茯苓甘草
桃红四物胶囊(汤)：桃仁红花当归川穹生地赤芍
活血通脉片(通络活血汤)：赤芍川穹桃仁红花老葱鲜姜红枣麝香(适量黄酒)
这些药物既能活血化瘀又能止血通络，促进视网膜出血和微血管瘤的吸收，能减低全血粘度，抑制凝固
纤维及血小板的凝集作用，扩张外周血管，改善微循环与局部代谢。
丹参：能促进毛细血管中血流速度加快，促使血液流变趋向正常。
生蒲黄汤：(中医眼科六经法要)生蒲黄丹参丹皮旱莲草荆芥炭川穹郁金
方解 ： 生蒲黄丹皮丹参凉血止血活血
荆芥炭清热止血
郁金、川穹行气活血
糖尿病性视网膜病变，一旦发展到黄斑时，因为黄斑区好发水肿和渗出、视力下降时，早期应用利湿化
痰药，可防止黄斑水肿进一步发展，可用五苓胶囊、温胆汤、参苓白术散等药物，但黄斑水肿发展严重
时，还需要借助于激光治疗和激素类药物治疗。如球后注射曲安奈德注射液局部注射，每次40 mg.
（3）晚期糖尿病性视网膜病变采用激光或手术是治疗的主流
糖尿病性视网膜病变的晚期患者，大多是采用激光或手术的治疗，这是解决该病的最有效办法。但这时
是本病出现机体多脏器并发症的时期，故扶正固本，滋补肝肾，可使用滋补肝肾药物和补中益气汤合用
以改善患者全身症状和维护视力的恢复。
糖尿病性视网膜病变患者中成药辅助治疗的应用
糖尿病性视网膜病变的患者，可根据不同情况，实施个体化调理与治疗方案：
六味地黄丸 如病程较短的糖尿病患者，或单纯阴虚，还没有口干，也没有牙龈肿痛的患者，就采用六
味地黄丸。
知柏地黄丸临床上知柏地黄丸是六味地黄丸+知母、黄柏，如有虚火症状者则用知柏地黄丸。
杞菊地黄丸 杞菊地黄丸是六味地黄丸+枸杞子、菊花，枸杞子是补肾益肝养肝明目，菊花例头目宜散
经之热。其区别在前者在于滋补肝肾，后者主要滋阴补肾。
中医认为肾与肝是一对母子关系，即肝为肾之子，肾为肝之母。两者密切相关，因治疗眼部症病，往往
从肝肾入手，杞菊地黄丸的八味中药发挥滋阴养肝，明目的作用，出现视力障碍者可选明目地黄丸。
麦味地黄丸 也称“八仙长寿丸”是六味地黄丸+麦冬、五味子组成的药，麦冬是用来增加滋阴功能的，
五味子收敛的，有补益作用，用于头痛，失眠，一般脑神经疾患。因肾阴虚而致失眠者，可选用麦味地
黄丸。
八味地黄丸 是六味地黄丸+桂枝、附子，其主要作用是治肾阳虚，本药也叫金匮肾气丸，70岁以上老年
男性瘦弱阳虚的患者，可以选用金匮肾气丸。