氨溴索联合可必特雾化液吸入治疗AECOPD240例分析:可必特和氨溴索雾化

　　【摘要】目的探讨氨溴索、可必特联合雾化吸入治疗AECOPD的疗效。方法将480例AECOPD患者随机分为治疗组和对照组两组。治疗组240例，对照组240例，对照组给予吸氧、抗感染、静脉滴注氨茶碱、甲基强的松龙、祛痰，对症及支持治疗；治疗组在上述治疗基础上加用氨溴索、可必特联合雾化吸入治疗。对治疗前后的症状、体征和指脉氧血氧饱和度等指标进行比较分析。结果治疗组有效率明显高于对照组，治疗前后指脉氧血氧饱和度比较，治疗组有统计学意义(P005)，具有可比性。
　　12治疗方法对照组常规给予吸氧、抗感染、静脉滴注氨茶碱、甲基强的松龙、祛痰对症及支持治疗。治疗组在上述治疗基础上又加用09%氯化钠注射液4 ml＋氨溴索注射液30 mg＋可必特25 ml(吸入用复方异丙托溴铵溶液，规格25 ml：异丙托溴铵05 mg和硫酸沙丁胺醇3 mg，上海勃林格殷格翰公司生产)，用氧气驱动雾化吸入，吸入时间10～15 min/次，2次/d。两组疗程均为1周，1周后对治疗前后症状、体征、指脉氧血氧饱和度等指标进行对比分析。
　　13疗效判断
　　131治疗后患者咳嗽、咳痰、喘息、紫绀明显减轻及肺部啰音明显减少或消失为显效。
　　132治疗后患者咳嗽、咳痰、喘息、紫绀症状有所减轻，肺部啰音减少为有效。
　　133治疗后患者咳嗽、咳痰、喘息、紫绀无变化或加重，肺部啰音无改变为无效。
　　14统计学方法计量资料以均数±标准差(x±s)表示，两组间比较采用t检验，计数资料比例数及百分比(%)表示，计数资料用χ2检验，以P005)，但治疗后两组差异有统计学意义(P<005)。见表2。
　　表1治疗组与对照组临床疗效对比
　　组别例数显效有效无效有效率(%)治疗组2401566519921对照组240887874692注：与对照组比较P<005
　　表2两组患者治疗1周后血氧饱和度比较
　　组别例数血氧饱和度治疗前治疗后治疗组2408387±6129215±465对照组2408342±5988432±490注：与对照组比较P<005
　　23不良反应除治疗组有12例出现一过性口干不适外，其他均未见严重不良反应发生。
　　3讨论
　　COPD加重期，多因呼吸道感染而诱发，患者气道平滑肌痉挛、黏膜充血水肿、粘液过度分泌而滞留于气道致气道狭窄，气道阻塞加重，导致严重气流受限而出现低氧血症及高碳酸血症。气道炎症可使纤毛清除能力下降，表面活性物质丧失和粘液生物物理性质改变，从而使感染难以控制。目前认为仅单纯的控制炎症是不够的，及时的予以祛痰，清除气道分泌物及舒张支气管为治疗AECOPD关键措施之一。盐酸氨溴索为粘液动力学促进剂，具有粘液排除促进作用及溶解分泌物的特性，可刺激支气管粘液腺使痰液稀释，促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液滞留，还可刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞，增加表面活性物质的合成和分泌，促进痰液溶解及降低痰粘度，临床促进排痰作用显著。另外，氨溴索还具有抗氧化，协同抗生素的作用，提高抗炎药物的肺内浓度，有助于抗感染，控制气道炎症［23］。可必特主要成份为异丙托溴铵和沙丁胺醇。异丙托溴铵为抗胆碱能药物，对支气管平滑肌的胆碱受体有较高的选择性，能阻断迷走神经胆碱能纤维引起的支气管收缩，从而舒张支气管平滑肌，使气道分泌物减少，从而起到平喘作用［4］。沙丁胺醇为肾上腺素能β2受体激动剂，直接作用于气道平滑肌细胞上的β2受体，激活腺苷酸环化酶，增加细胞合成CAMP，从而舒张支气管平滑肌，较快起到解痉，平喘的效果。但由于其作用时间短，和异丙托溴铵联合应用，可充分扩张大、中、小气道持续时间延长，肺功能改善明显。本文证实：采用氨溴索、可必特联合通过氧气驱动雾化吸入治疗AECOPD可使药液产生＜5um的雾粒直接沉积于下呼吸道及肺部，既利于痰液排出，又促进炎症吸收，可明显改善患者肺功能，提高抢救成功率。其临床有效率及血氧饱和度，治疗组均明显优于对照组，且安全有效，不良反应少，操作简便，患者易于接受，值得在临床上推广使用。
　　参考文献
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　　［3］成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识中国呼吸与危重监护杂志，2012，11(2)：105110.
　　［4］郭燕，李侠氨溴索联合爱全乐雾化吸入在老年AECOPD中的应用.临床肺科杂志，2011,16(10)：16351636.