静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张的康复护理:下肢静脉曲张的激光治疗

　　【关键词】浅静脉曲张;腔内激光;康复护理 　　 　　目前静脉腔内激光疗法广泛应用于临床，其微创、操作安全、术后无疤痕、并发症少、住院时间短、能满足美容要求等优点而被患者接受。现将术前术后的康复护理体会报告如下。 　　 　　1 临床资料 　　 　　1．1 一般资料 本组26例，男21例，女5例，年龄25~58岁。单侧下肢浅静脉曲张7例，双侧下肢浅静脉曲张19例。26例均经彩超检查显示深静脉通畅，12例行下肢静脉顺行造影。采用硬膜外麻醉，术中常规监测生命体征。 　　1．2 手术方法 取腹股沟韧带下方切口，找到大隐静脉后，远端暂不结扎。踝上扎止血带，18 g套管针穿刺大隐静脉，必要时切开寻找。经套管插入超滑导丝，在导丝指引下将5F导管插入大隐静脉，将光纤插入导管，启动激光，在腹股沟大隐静脉处可见红色亮点，退出导管少许，使光纤头端暴露在大隐静脉中，用每个脉冲后撒0．3~0．5 cm的速度边退边发射激光，助手同时按压治疗部位，直至导管退出大隐静脉。对大隐静脉属支可直接用18 g套管针穿刺后，插入光纤烧灼。手术结束后用弹力绷带加压包扎。 　　1．3 结果 本组26例，手术平均30~80 min，住院4~10 d。术后静脉曲张消失，色素沉着变浅。无皮肤坏死，切口感染等并发症。随访1年无复发。 　　 　　2 康复护理 　　 　　2．1 心理护理 患者入院后，接诊护士应热情接待患者及家属，介绍医院生活制度，科室医护人员，及时了解患者的需求，应根据患者不同的情绪反应(如对手术有恐惧感，担心手术失败，老年人往往有退缩行为等)，个体化的细心观察和分析，准确识别患者独特的心理变化，进行适当的引导，并予以关心和帮助，建立良好的护患关系。护士与患者接触最密切，是患者最愿意交谈和最依赖的人，因此，护士应根据患者个体特征，制定和实施有针对性的护理计划，以利于康复护理。 　　2．2 术前康复护理 静脉腔内激光治疗是一种新技术，患者对相关知识缺乏了解，女性患者对腿部美容要求较高，而老年患者对治疗效果及是否疼痛存在顾虑。因此要根据患者年龄、性别、教育和心理特征等，个体化地向患者介绍疾病相关知识及治疗方法，可能出现的并发症和处理措施，使患者对手术过程有所了解，打消顾虑，做到“既来之，则安之”，尽可能安排手术成功患者与其交流，使其树立战胜疾病的信心，解除或减轻心理压力，主动配合治疗。要告知患者避免过度活动和重体力劳动，卧床时抬高患肢并适当做下肢伸屈运动，以利于下肢血液回流减轻症状，保持皮肤清洁卫生，避免使用刺激性强的碱性肥皂沐浴，防止患肢受凉、外伤。伴有溃疡者应加强创面清洗、换药及护理，根据细菌培养结果使用抗生素控制感染，使溃疡尽早愈合。术前1日做好皮肤清洁，用记号笔画出静脉曲张的走向。 　　2．3 术后康复护理 患者返回病房，取仰卧位，抬高患肢15°~30°。向患者及家属介绍术后的护理措施，让恢复期患者介绍经验，使患者顺应医护计划，促进康复。弹力绷带包扎 　　宜下紧上松，注意观察松紧度是否合适、敷料有无渗血、末梢皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，有异常及时报告医生。弹力绷带包扎1~2周后改穿弹力袜3~6个月，弹力袜具有远端压力高近端压力低的特点，以利血液回流。同时指导患者术后早期锻炼，以促进血液循环，避免下肢深静脉血栓形成。术后应协助患者床上被动活动，6 h后指导患者自主下床行走，行踝关节伸屈或跖屈运动，2次/d，5~10 min/次。术后1周指导患者行直腿抬高运动，平卧或坐位应膝关节伸直，患肢缓慢抬高30°，再慢慢放下，反复练习，运动应以患肢能耐受为宜，并逐渐增加活动量，避免剧烈运动、久站或坐及热水浴。 　　2．4 出院康复指导 出院时应向患者详细介绍出院后自我锻炼知识和注意事项。根据患者足和下肢的直径选择合适的弹力袜，两周后可以间歇性穿袜，即白天活动时穿袜，睡觉时脱袜，坚持3~4个月，以巩固疗效，预防复发。休息时抬高患肢30°，坐时避免双膝交叉，避免久坐或久站及双下肢负重时间过长，坚持适当的锻炼，3个月内避免剧烈运动。向患者或家属说明:术后皮肤瘀斑通常2周左右消失，血栓性静脉炎通常1个月左右消退，小腿或足部肿胀通常运动几天后消肿，对静脉曲张严重、光凝范围较多或年老体弱者，应按医嘱口服抗生素。定期复查静脉闭合情况。 　　 　　3 讨论 　　 　　静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张是利用激光的热效应精确毁损血管壁，使其闭合并纤维化，达到治疗目的。微创手术的目的是在取得与手术疗效相同或更好的同时，降低手术风险率，并较大地减少手术创伤的程度，同时考虑患者对美观的要求。通过围手术期的康复护理，可使术后并发症明显降低，保证手术成功。