[访大连市卫生局信息中心副主任林红十] 上海卫生局投诉热线
建立居民全生命周期健康档案是对医疗卫生信息化的再一次拔高，更将提升对整个国民生命健康服务的水平。 建立实用共享的医药卫生信息系统是医改的一个重要内容。每每谈及这个话题，大家首当其冲会想到“技术”问题，甚至有些知名的IT企业按常规做法提出了所谓的全套解决方案。其实，技术仅仅是在医改过程中，信息系统建设所面临的一部分问题。在这种过程中，技术始终会进步，难题总会破解，服务于全民健康才是医改的核心。医改事业是否成功，主要取决于决策者、执行者的观念与意识是否以同样的节奏与时俱进，这才是在医改路上最难于撬开的阀门。
伴随本栏目《信息化与医改同行》采访的深入，更多深层次的问题逐渐浮出水面。这些问题让记者看到在医改信息化建设面前，大家为此欢呼喝彩的同时，也存在建立实用共享的医药卫生信息系统必须注意的几个问题。
服务是根本
医药卫生事业关系亿万人民的健康，关系千家万户的幸福，是重大的民生问题。医改要建设的实用共享的医药卫生信息系统是社会信息化工程，服务是其根本。长期以来在社会信息化建设中，政府和社会技术力量分别扮演了主导者和建设者的角色。为了适应主导者的需要，每每建设的是管理信息系统。如: 某某应急系统、某某医疗管理系统。而这些管理系统或多或少都存在“建得起、用不起或用不好”的问题。为此国家在“十一五”科技发展规划中提出现代服务业的理念。
那么，为什么医药卫生信息系统能够成为服务体系？大连市卫生局信息中心副主任林红十给出了三条清晰原因。
第一，医药卫生信息服务的对象是人，关注的是人最基本的健康问题，服务面涉及医药卫生业务、为民服务、卫生管理和社会服务。
第二，信息作为商品，具有在其销售的过程中不转移其所有权的独有特征，使服务具有很大的增值空间。
第三，由于服务者与服务对象的信息不对称，服务对象迫切需要了解信息。有了这三个基本条件，服务平台的搭建才存在基础。
“平台搭建不可一蹴而就。要针对医药卫生行业特征对硬件软件进行研发，建立数据中心，持续研发应用软件、开拓现代服务、提供各种终端的服务，其实医药信息服务体系原本就能自成体系，具有完整产业链的产业。”林红十认为，实用共享的医药卫生信息系统，是一个具有完整产业链、集公益性、服务性为一体的社会信息化工程，一个以政府为主导、以我为主、引入社会资本共同建设的机制已经形成。
规模是关键
信息之所以能够成为资源关键在于规模。为人健康服务的信息系统核心是居民电子健康档案。目前，主管部门正在紧锣密鼓地探讨制定健康档案的标准问题。
林红十表示，健康档案数据主要来源于医学服务记录。为避免成为死档，就需要将个体的不同生命阶段的信息获取融入医药卫生机构的日常服务工作中，一方录入，多方使用，实现医疗机构、患者、卫生管理部门和社会之间的信息共享。
林红十相信，建立居民全生命周期健康档案这一决策是对医疗卫生信息化的再一次拔高，更将提升对整个国民生命健康服务的水平。但他坦言，在医改中，对这一概念的定义并不明确，因为其作用仍然只局限在医药卫生的范围内，更大的战略意义还未被大家所察觉。
林红十进一步解释: “居民全生命周期健康档案最大的战略性问题在于集合了人的生物特征，这是人们解决现实世界与信息世界联接上的纽带。过去以密码为纽带，现在密码的可靠性降低，那么生物特征将成为未来的‘密码’。例如，像指纹一类的生物特征，这些只能由卫生部门获取。这将会使得卫生信息化建设的意义提升到战略位置。”
2000年，大连市开始建立电子健康档案，共132万份。 “当务之急是要让它们活起来。”林红十直言，这是一项非常紧迫的工作。
在激活健康档案的过程中，大连市按照卫生部信息统计中心制订的标准，从社区开始，社会环境、社区医疗、医院住院情况、门诊情况、出生信息，以及孕产妇信息等点滴搜集，层层往上累积。在林红十看来，电子健康档案“没有共享，不能活用，还是死档，只有当公共卫生服务、保健、医疗都要利用居民电子健康档案时才叫激活，这是建立电子健康档案的基本目标。”
法制是保障
如林红十所说，信息化成为这次医改的重要组成部分，如同一场春风。但是，一夜春风来，是不是梨花就能开，现在要下判断还为时过早。
实用共享的医药卫生信息系统建设涉及医疗卫生、公共卫生、职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗还有民政的低保等等。管理上又多级政府、多级财政，分级管理、分灶吃饭。几项政府制度职能相近，各自为政。“各自为政的管理模式是医疗信息化建设上的障碍，削弱了政府的管控能力，降低对疾病的反应能力。”林红十表示，目前，居民健康档案的管理没有明确规定。健康档案分散是个人隐私，集中是国家机密。国内对个人隐私保护的法律也没健全，如此一来，没有统一的归口，那么数据很有可能大量外流，出现谁用谁就来看的情况。社会信息化建设和管理同样都需要法制作保障。
在信息化建设投资上，林红十告诉记者，这应该是一项全社会的投资。他表示信息化的建设投入是长期的，单纯依靠政府投资，压力太大。政府的工作是牵头整合社会资源，要做到: 相关利益者的利益最大化，相关责任者的责任最小化，共建共赢，在不断开拓医药卫生现代服务业的同时，形成卫生信息产业，最大限度降低系统总体拥有成本，才有可能实现医药卫生信息化的良性循环可持续发展。（更多信息请参考计世网：https://省略w.省略/topic/20090327/index.shtml）