[情景教学与病例讨论结合模式在中医妇科临床见习教学中的探索]

　　[摘要] 中医妇科学临床见习是学生从妇科课堂教学走向临床实习的桥梁阶段，由于中医妇科学具有实践性强的学科特点，它更注重学生的临床诊疗思维能力的锻炼，以及尽早地培养与患者沟通的能力。将情景再现结合病例讨论模式引入中医妇科学临床见习带教中，不仅激发了学生的积极性、自主性，增强了学生作为医生的责任心，还增强了对患者人文关怀和处理医患关系的能力，取得了较好的教学效果。
　　[关键词] 情景教学；病例讨论；中医妇科；临床教学
　　[中图分类号] G642.0 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）08（b）-0155-02
　　Exploration on combined model of situational teaching and case discussion in clinical probation teaching of TCM gynecology
　　GAO Jie LUO Songping DENG Gaopi LIANG Jing
　　Staff Room of Gynecology, Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine, Guangdong Province, Guangzhou 510405, China
　　[Abstract] Clinical probation teaching of TCM gynecology is the bridge stage of students walking from gynecology classroom instruction to clinical practice. Because of subject characteristics of strong practicality of TCM gynecology, it pays more attention to the exercise of clinical diagnosis and treatment thinking ability of students and cultivating the ability of communicating with patients as soon as possible. Bringing the combined model of situational teaching and case discussion into clinical probation teaching of TCM gynecology, it not only arouses the enthusiasm and autonomy of students, enchances the responsibility of students as doctors, but also enchances the humanistic care for patients and the ability of dealing with doctor-patient relationship, achieving better teaching effects.
　　[Key words] Situational teaching; Case discussion; TCM gynecology; Clinical teaching
　　临床见习是每个医学生从课堂学习走向临床实践的桥梁，是临床诊疗思维形成的重要阶段，也是医德素质教育和处理医患沟通的启蒙阶段，所以临床参观见习对未进入临床的医学生来说至关重要[1]。中医妇科学是中医临床医学的重要组成部分，是高等中医药院校主干课程之一，由于其具有实践性强、操作性高的学科特点，且妇科疾患多涉及患者及其家庭生活的隐私，所以中医妇科学的教学见习带教不仅仅让医学生掌握常见妇科病的定义，对其诊断、治疗有初步地认识，更重要的是要培养学生的临床应对能力和思维能力，让学生能更好地将课堂教学知识与临床实践相结合，具备一定的临床分析能力。
　　情景再现模式，是将患者疾病发生或者医患交流的过程情景再现在讨论会或者课堂中，使得扮演患者和医生的同学能够有身临其境的体会。通常情景再现模式，用于课堂演示教学，调动学生积极性，激发学习气氛。
　　案例教学法（case teaching method，CTM）就是在教师的指导下，根据教学目的的要求，组织学生通过对案例的调查、阅读、思考、分析、讨论和交流等活动，教给他们分析问题和解决问题的方法或道理，进而提高他们分析问题和解决问题的能力，加深他们对基本原理和概念的理解的一种特定的教学方[2]。
　　传统的临床见习带教，老师带领学生在床边问诊、查体，讨论，课前学生的自主性、积极性不够，不能形成较好的师生配合；另外对特殊妇科疾病的床边查房，尤其是患者情绪容易紧张或者家属避忌的疾病尤其不适宜。临床见习不能达到理想的教学效果，学生易逃避见习课程，学习效果不佳。
　　笔者所在教学团队为国家级教学团队、国家级精品课程《中医妇科学》建设单位，学科带头人罗颂平教授非常重视临床教学模式的探索与研究，在2008级本科生中医妇科学临床见习带教教学中，将临床问诊环节引入情景再现结合病例讨论的模式，对中医妇科学临床见习带教进行了探索：
　　1 适时选择见习病例
　　案例的选择要客观真实，学生临床见习与教学内容是交叉进行，所以要根据教学的进度和学生的知识水平选择临床适合的典型病例，避免病例切忌太过复杂超出学生的认知水平。学生刚接触临床，尤其对病史采集比较生疏，面对病患甚至非常紧张，安排较为典型地且容易诊断的疾病，主要针对学生病例采集能力进行培养。随着学习地深入，可以介绍中医妇科临床中常见的较为典型的病例作为临床教学中的重要内容，如异位妊娠、先兆流产、不孕症等临床妇科常见病。在临床见习后期，可以选择覆盖知识面广，难度较大，反映疾病发生、发展、演变过程的病案，这样学生对疾病的病因、表现、疾病变化过程、诊治过程都将有较为深刻的认识[3]。例如在异位妊娠病例地选择中，前期可以选择典型的异位妊娠破损期病例，尤其在腹痛表现上，学生情景再现易于表现，在不断的学习中，根据现实医疗环境，因为诊疗水平和妇女健康意识的提高，普遍都是早期诊断早孕，异位妊娠大多数能够被早期诊断，且症状较轻，但是又将异位妊娠的病例设计的同早期先兆流产非常相似，这样循序渐进地安排，既避免高于见习学生的现阶段的理解水平，让知识点过于深入，又不会打击学生学习积极性，能够让学生系统、全面掌握该病的诊断、鉴别及治疗。