挑战屋矛盾对决3 [创新对决挑战]

　　大连大学附属中山医院建于1907年，现有床位1600张，是一所集医疗、教学、科研为一体的综合性三级甲等医院。医院一直把推动医疗信息化、打造高效、便捷、“以人为本”的医疗服务体系作为重点努力的工作方向。通过数字化创新支撑医院高效快速的发展运行体系，不断提高医疗服务能力和整体运作效率。在医院的信息化建设中始终强调顶层设计，每年都会明确极具创新思路的核心工作，而这些创新思路和模式都来自医院的信息中心主任张翔。
　　1998年，建立以财务信息为主的医院管理信息系统HIS；
　　2001年，在大连市较早地建立DQIS住院医生工作站；
　　2004年，建立大连全市首家与北京协和、301等大医院的远程会诊系统；
　　2005年，建立财务付款管理应用系统、图书管理系统；
　　2006年，引入“基于全成本核算的主管决策系统”；
　　2006年，实现跨区域医院信息管理（瓦房店分院）；
　　2007年，建立大连全市首家农村偏远地区远程医疗援助及健康咨询系统；
　　2007年，建立了科研管理信息系统、药学信息服务系统、病案示踪系统；
　　2008年，建立大连市首家检验自助打印系统、“就诊卡”诊疗模式；
　　2008年，建立了门诊网上预约挂号系统、长海县为试点建立社区卫生服务管理系统；
　　2009年，建立了国内首家基于“三网合一”的床边医疗信息服务管理系统、东北首家移动护理、移动查房、移动门诊输液系统、移动点餐、消毒供应追溯系统；
　　2010年，HIS系统平台升级、OA办公、全院级PACS、全院网络升级改造；
　　2011年，建立东北首家基于物联网的生命体征采集监测系统、全市首家基于互联网和短信检验结果查询系统；
　　2011年，建立了新型物资管理系统、合理用药监测系统。
　　回顾大连大学附属中山医院（以下简称“中山医院”）的信息化历程，不难看出，中山医院的信息化建设先是以财务系统为主体的信息化建设，而后随着医院的不断发展对信息化提出了更高的要求，医院的信息化建设也不断深入。谈到医院的信息化发展脉络，张翔主任说：“医院的信息化建设走过了非常扎实的一条路，原来以财务系统为主导的信息化建设，目前发展到了以电子病历为核心的医院信息化建设，以及区域医疗的信息化平台。根据医院的发展情况，在进行医院信息化建设的同时，我们就同步开展了区域信息化的建设。为什么我们会把区域信息化提得这么早，因为我们在这方面是很有基础的。医院从2007年就开展了覆盖农村偏远地区远程医疗援助系统，按照大连大学的理念和赵德伟校长的医院建设思路，为基层提供远程急救、远程查房、远程检验、远程预约挂号、远程培训、远程管理6项医疗服务也是医院肩负的责任。”
　　听了这样的讲述后，我们不禁会问：中山医院的信息化建设并没有走常规的道路。对此，张翔给出的答案是：“医院的信息化建设一定要根据自身的要求和医院的发展理念制定相应的目标。等着卫生部的号令，让干什么才干什么；或是随大流，别的医院怎么建我就怎么建，都是不可取的。医院的系统在一开始建设时就应该秉承一体化的思想，而且在这个过程中一定要强调专科化，比如一些专业性非常强的系统，绝对不让其他系统越俎代庖，要与专业公司合作相应的系统，这样才能保证系统的高水平；而HIS、电子病历、临床路径、CPOE则要强调一体化的建设思路。信息化的建设理念一定是顶层设计，一切工作的出发点应该结合医院的特点统筹安排，要把创新的理念贯穿始终。”寥寥几句朴实且直白的话，道出了中山医院信息化建设取得成功的诀窍。
　　创思：不畏挑战贯穿始终
　　早在2003年，中山医院作为大连市唯一的一家医院就较早的与北京协和、天坛及解放军总院等国内一流医院建立起了功能完善的远程医疗会诊系统，在远程医学继续教育、疑难病例专家咨询方面积累了丰富的经验。日臻完善的计算机网络管理，使医院管理逐步向数字化管理过渡。“由于医疗资源分配不均而导致的‘大医院人满为患，基层医院没人看’问题还很普遍，这与卫生部的医改要求可谓背道而驰。我们是大连大学的教学医院，身上肩负着更多科研和教学的任务。基于此，医院没有只发展医院的信息化建设，而是为了更好的与基层医院联系，发挥医院的作用，利用远程医疗系统带给了基层医院和农村患者以最大的支持和服务。医院在远程医疗方面下的功夫是真功夫，不是做表面工作，走形式。医院早就成立了专门的远程医疗办公室，形成了良性的机制，如果远程医疗不能解决，必须要到医院来做进一步诊断和治疗的，医院对这部分患者开启绿色通道，利用双向转诊的模式，直接转进来住院治疗。”张翔在介绍医院决策怎样构建信息化时说，“医院在做这些工作的时候根本没有想到经济效益，只是用责任心和爱心在指导这项工作。但是从目前的现实情况来看，一些来自农村和海岛上的在医院看好病的患者回去后，‘一传十，十传百’，将医院的做法和给他们带来的实惠传达给了周围的人，医院在老百姓当中获得了口碑，经济效益也自然而然的实现了。”
　　与此同时，医院急诊医学科GPS生命救助系统，经过近八年的推广应用，实现了对社区急危重症患者的实时监控和及时转运救治，完善了医院的院前急救功能。
　　随着信息化建设的不断深入，医院于2007年初进入了新一轮的信息化建设，医院成立了数字化建设领导小组，数字化建设在医院受到高度重视，组织、机构、计划、资金及其它相关条件得到了充分保证，为医院信息化的构建和发展奠定了良好的基础。目前医院的信息化建设已覆盖门诊、住院、护理、检验、医技科室、挂号收费、药库药房、办公自动化，以及决策支持等各个方面。“作为卫生部电子病历试点医院，我们完善了电子病历管理。这对医疗过程的控制、临床路径管理、病历质控，以及医疗缺陷管理起到了关键作用。由点到面，由单模块到多系统，由多个‘信息孤岛’到信息共享，已经形成了以院前急救、HIS、PACS、LIS、电子病历、临床路径、基于物联网模式的移动医疗、农村及社区电子健康档案、远程医疗等为主的区域医疗信息化平台建设。一个以电子病历为核心的医院信息化建设已初具规模。”中山医院的信息化建设没有生硬的照搬卫生部要求，而是结合实际选择最好的时机推进信息化建设，“我们一直坚持结合医院等级评审的要求，不断完善信息化建设，如今年计划实施的重症监护室的信息化，以及手术室术前、术中、术后的管理等。医院的信息化都是结合医院实际按部就班的在做，务实是最重要的，而不是为了达到评审、评级的要求‘为了做而做’。”