[全胃切除功能性空肠间置代胃术治疗进展期胃癌的疗效分析]胃全部切除 空肠代胃

　　【摘要】 目的 探讨全胃切除功能性空肠间置代胃术治疗进展期胃癌的疗效。 方法 47例进展期胃癌患者全部采用全胃切除功能性空肠间置代胃术治疗，随访6个月。 结果 所有患者均手术成功，手术时间平均(219.9±21.7)min，术中出血量平均(267.4±37.4)ml。患者6月后随访体质量明显增加，血红蛋白、白蛋白和总蛋白均明显上升( P ［1］，是我国最常见的恶性肿瘤，统计显示发病率和病死率均居首位［2，3］。在治疗上，手术是仍然是治疗胃癌的有效手段。在进展期胃癌的治疗中，为彻底切除肿瘤，现在多采用全胃切除。而在消化道的重建上，学者们一致的意见是重建的消化道应保持神经-肌肉功能的连续性，并且保持作为食物经过十二指肠的正常生理通道［4］。我们采用全胃切除功能性空肠间置代胃术治疗进展期胃癌效果显著，现报道如下。
　　1 资料与方法 
　　1.1 一般资料 选取我科自2006年1月至2011年1月全胃切除空肠间置代胃术的47例进展期胃癌患者，所有患者术前均经胃镜取材病理检查确诊，其中男31例，女16例，年龄39～74岁，平均年龄(52.9±0.7)岁，就诊的主要表现为食欲不振，消瘦，上腹部疼痛等，全部病例均有不同程度的体质量减轻，平均体质量减轻达(8.1±1.3)kg。
　　1.2 手术方法 患者均采用全麻下经腹手术，按照胃癌根治术要求行D2或D3淋巴结清除术。手术方式：自剑突向下达脐部行腹部正中切口，必要时切除剑突。首先按无瘤原则进行洗手探查。使胃结肠韧带游离，在左侧的切口至脾下极处，在右侧切口直达横结肠肝区，使横结肠系膜前叶完全游离并且清除淋巴结。切断胃网膜的右侧血管，进行胰后及十二指肠韧带内清除淋巴结。然后行Kocher切口，胰头后与十二指肠韧带由术者左手控制，充分游离胰头和十二指肠向内侧，断胃左动静脉，断十二指肠。在幽门管远1 cm处钳夹切断十二指肠。切断食管，切开膈肌，游离食管左前和右后迷走神经干，腹段食管6～8 cm向下充分游离，贲门上3 cm处钳夹切断食管，术中送冰冻病检，证实无残留癌细胞，切除标本。消化道重建，将小肠在TRRITZ韧带下25～30 cm处切断并切开其系膜，将远端空肠与食管进行端端或端侧吻合。在此食管-空肠吻合口下方20～30 cm处行十二指肠-空肠端侧吻合。然后用丝线在十二指肠-空肠吻合口下方结扎空肠，封闭肠腔。迫使食物进入十二指肠。将先前切断的空肠之近端进行缝闭，空肠于十二指肠-空肠吻合口下10 cm处行吻合器侧侧吻合，吻合口约lO～15 cm。所有患者术后进行常规化疗，术后随访6个月。
　　1.3 统计学方法 采用SPSS12.0进行数据处理，计量资料采用 t 检验，均数±标准差( x ±s )表示， P ［5］，因此大多数研究主张进行。
　　对进展期胃癌，应循D>N的原则行D2、D3清扫术能行根治性全胃切除者［6］。消化道的连续性和完整性因为全胃切除破坏了，胃的许多功能如贮存、混合食物及分泌消化液的功能丧失，食物的消化和吸收被影响，相应的并发症如反流性食管炎、倾倒综合征、营养不良和滞留综合征等不可避免地发生，患者的生活质量被严重影响，术后辅助治疗难以开展。
　　功能性空肠间置代胃重建术和P型Roux-en-Y全胃切除空肠代胃术是全胃切除后经常使用的两种消化道重建方式。研究显示［7］，由于Roux-en-Y术破坏了小肠的完整性，术后十二指肠内的起搏点电位无法到达小肠及规律的移行运动复台波由于异位起搏点的兴奋使小肠内缺乏，30％的患者术后出现不良症状，如进食后上腹部饱胀、疼痛、恶心呕吐等。有研究显示，功能性空肠间置代胃重建术后的患者生活质量及辅助化疗的耐受性明显高于行P型Roux-en-Y全胃切除空肠代胃术式的患者［8］。越来越多的证据提示，进展期胃癌术后辅助化疗能获得益处［9］。
　　功能性空肠间置代胃术，将贮袋建于屈式韧带远端，有抗反流、减少倾倒综合征的作用由于此手术使食糜在贮袋停留，可以与胆汁、胰液混合，充分发挥消化和吸收功能。肠壁的生理性运动功能得以保留，肠袢运动紊乱消除，各种并发症得以减少，并且食物经过十二指肠通道恢复，保留了食物对十二指肠黏膜及神经的刺激作用，使肠道的内分泌、电生理及蠕动功能得以维持，而且食糜通过十二指肠，十二指肠分泌的促胰酶素和缩胆囊胰酶素得以刺激，胆囊收缩加强、促进了胆汁排入肠道及胰液胰酶分泌，食糜充分与之混合，有助于消化功能的恢复［10］。