【针刺、闪罐治疗面瘫78例疗效观察】面瘫闪罐哪个部位

　　提要：通过针刺与闪罐的治疗，观察面瘫的恢复。　　方法：经颅脑CT检查无脑梗塞,脑出血及中枢神经系统损伤,确诊为急性面神经炎(周围型)患者78例,采用中医针灸理论辩证施治,分别进行针刺,闪罐治疗。
　　结果：78例患者中,治愈69例,占总数的88.5%,显效6例,占7.7%,好转3例,占3.8%,0%。
　　结论：无效0例,总有效率100%，针刺,闪罐是治疗面瘫的良好途径。
　　关键词：面瘫 针刺 闪罐
　　【中图分类号】R2【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0178-02
　　面神经炎是指颈乳突内急性非化脓性面神经炎,产生周围神经麻痹的临床表现,又称BELL麻痹或特发性面神经麻痹.中医属“面瘫”,又称“口眼歪斜”或“口僻”。面瘫的病因尚未完全明确,相当部分患者在局部风吹或着凉后发病,因而认为可能由此引起局部营养神经的血管痉挛。中医认为,面瘫的发生是由于经脉空虚,风寒热邪乘虚侵袭,经络气血阻滞,导致筋脉失养,弛缓不收而发病。对于面瘫的治疗,中医针灸一直被认为是一种特色的治疗方法,笔者在临床78例面瘫患者的治疗上,以针刺闪罐为主,取得了满意的疗效,现报告如下。
　　1 临床资料
　　一般情况。本组78例患者,均属周围性面瘫,其中男51例,女27例,年龄最小38岁,最大75岁,50岁以下患者34例,病程最短者10小时,最长者18天，其中风寒证64例,占69.2%,风热证10例,寒热并见证14例。本组病例为急性起病，症状可于数小时或1～7天内达高峰,1周内就诊患者占大多数。
　　2 辨证分型
　　本病多由于经络空虚，风寒或风热之邪乘虚侵袭，阳明、少阳经络以致经气阻滞，经筋失养，筋肉迟缓不收而发病。
　　2.1 风寒型。因脉络空虚风寒之邪乘虚克于面部经络，经气阻滞，经筋失养，肌肉迟缓不收，而致口角歪斜，患侧面部肌肉痉挛，且自感觉发紧，怕风畏寒，舌淡苔薄白，脉浮紧。
　　2.2 风热型。以夏季发病为多见，多因感受风邪，经脉痹阻，郁而化热，气血失和不能濡养筋肉而致面瘫，发病前可有面部麻木，耳后疼痛及轻微外感等前驱症状，随之出现口角歪斜，患侧面部肌肉松弛可伴眼干，眼红，口干口苦，急躁，大便干，小便数，舌红苔薄黄，脉滑数之热象。
　　2.3 寒热并见证。系指寒热之邪同时或先后侵袭空虚之脉络而发病，面部表现为拘紧、疼痛、怕冷、抽搐等经寒证，同时伴有性急、口苦口干，或口鼻起泡，大便干，舌质红苔黄，脉滑数等里热证。
　　3 治疗方法
　　3.1 针刺选穴。遵循局部取穴、循经取穴及经外取穴相结合的原则，以手阳明大肠经、足阳明胃经、手少阳三焦经和足少阳胆经穴为主。主穴：阳白、地仓、颊车、下关、翳风、合谷。随证配穴：鼻唇沟变平坦者加迎香；鼻唇沟歪斜者加水沟；颏唇沟歪斜者加承浆；额纹变浅或消失，阳白透头临泣；眼闭合不全者，阳白透鱼腰；皱眉不能或无力取攒竹；流泪取睛明、承泣、四白；耸鼻不能或无力取迎香透睛明；口歪、流涎、食物滞留取地仓透颊车、颧髎；听觉障碍翳风、听会；偏头痛取完骨或风池。
　　3.2 操作方法。选用毫针；穴位以上述针刺选穴中的主穴及随证配穴为主。手法：平补平泻，风寒证以补法为主，风热证以泻法为主，得气后留针30分钟。加电针治疗仪：选用连续波，强度以病人耐受为宜，每日1次，7次为一疗程，间隔1天，一般2～4个疗程；但要注意的是：面瘫初期不宜带电，等5～7天病情稳定后带电，电针穴位，一般以阳白、下关、颧髎、颊车、地仓、人中、承浆为主，可酌情选用1～2组。另外，风寒证的患者可用远红外线进行患侧面部照射，每次15～20分钟，至面部皮肤有温热感或皮肤微红润为度。
　　3.3 闪罐疗法。用二号玻璃火罐（罐口直径为3.5厘米）在所选的穴位上，即额头或鼻唇沟附近的纹头消失部，进行操作。口往左歪，患侧在右颊；口向右歪，患侧在左颊。要顺序闪扣，如先取额部，次取面部，再取口角部。每次扣上要马上起罐，再闪火扣罐再起罐，一般每穴位闪扣15～20下（，夏季可减为10～15下）。选取穴位：阳白、下关、地仓、颊车等。以上4穴为治疗面瘫的主要穴位，每次都用，每天上午闪拔1次。
　　4 疗效标准
　　全愈：面部表情肌功能、肌力完全恢复正常，活动自如，临床症状体征完全消失，无口眼歪斜，无任何后遗症；显效：面部表情肌功能、肌力部分恢复，活动欠灵活，临床症状与体征部分消失，仍有轻度口眼歪斜；未愈：各种原因失治误治，表情肌功能、肌力无恢复，临床症状体征无改变，留有永久性后遗症。
　　5 结果分析
　　本组治疗结果，在预后方面，则青壮年的预后良好，这是由于青壮年正处于生命旺盛时期，机体内部正气充沛，正邪相争，正胜邪负，邪去病除，体现了祖国医学的“正气存内，邪不可干”的道理。相反，在五十岁以上的患者中预后则相对较差，这是由于患者年老体虚，机体内部正气相对不足，抗邪乏力，当邪气入侵时则正邪势均力敌或邪胜于正，故病程缠绵，迁延难愈，预后较差，体现了祖国医学“邪之所凑，其气必虚”的理论。
　　6 典型病例
　　患者郭某某，男，48岁，工程师，于2008年6月20日初诊，患者一天前夜晚睡觉时未关紧窗户而当风受凉，第二天晨起后洗脸时发现口角向左侧歪斜，漱口漏水，饮食含颊，不能鼓腮吹气，左侧眼睑闭合无力，不能皱眉、蹙额，左侧面部表情肌活动无力遂来本院就诊，查：除上症外，BEII氏征（+），左侧乳突压痛（+），舌前23味觉减退，四肢功能活动无异常，舌质淡、苔薄白、脉玄紧，头颅CT检查无脑梗塞及脑出血。西医诊断：急性面神经炎,经过上述方法治疗两周痊愈。
　　7 讨论
　　《诸病源候论-偏风口喝候》记载“偏口风喎是体虚受风，风入于夹口之筋也，足阳明之筋，上夹于口，其筋偏虚，而风因乘之，使其紧急而不调，故今口喎僻也……”。可见本病多由于正气不足、络脉空虚、卫外不固，易为风寒、风热之邪乘虚侵袭入中脉络（主要是阳明、少阳络），以致面部脉络受损，气血痹阻，经脉失养，纵缓不收而发为本病。方义分析：阳明经为多气多血之经，少阳为半表半里之属，因此疏通此类经脉不仅可以调和气血，散寒通络，祛风清热，改善局部症状，而且具有扶正补虚祛邪、防止病邪内侵之功效，故可治疗面瘫。主穴地仓为足阳明胃经穴，位于口轮匝肌中；深层为颊肌和颊肌神经末支有面部静脉，布有面神经和眶下神经分支，为足阳明经、阳跷脉交会穴；翳风穴为手少阳三焦经穴，有耳后动、静脉，颈外浅静脉，布有耳大神经，深层为面神经干，从茎乳突穿出；攒竹穴系足太阳膀胱经穴，有额肌及皱眉肌，布有额神经内侧支。以上主穴均有主治口眼歪斜、颊肿之效，临床取以上主穴配太阳、下关、合谷等穴具有加强主穴的作用。连续闪罐法是将传统的瘀血拔罐改进为充血拔罐，使局部具有更加强大的活血化瘀作用，由于只闪罐，不留罐，局部只呈充血，不显瘀血，既能除风，又能扶正。治疗后面容依旧，不留瘀斑和紫晕，因此，深受患者的欢迎。