气囊扩张阴道-托肛法相结合保护会阴640例分析_肛门干痒是肠癌的前兆

　　随着人们生活水平的提高，越来越多的孕产妇对医疗安全提出了更高的要求，为保证母婴安全，提供有效的安全医疗服务。减少分娩时的创伤，降低会阴侧切几率，减轻医疗成本，提高产科质量，是我们十分关注的问题［1］。提高助产水平，是一种有效途径。2005～2007年收治正规产检并分娩的孕产妇640例，其中采用气囊扩张阴道-托肛法相结合的方法保护会阴320例，对照组320例，对比发现效果明显，值得推广。总结如下。
　　资料与方法
　　2005～2007年收治正规产检初产妇640例，孕周37～42周，单胎头位，无头盆不称，除外产科并发症合并症，胎心良好（除外产钳助产和第二产程延长及胎儿窘迫需立即结束产程者），所有孕妇随机分为两组，各320例。640例均专人操作，使资料具有可比性。
　　仪器：使用电脑全自动气囊助产仪。
　　方法：第二产程时，操作者与产妇沟通，取得产妇配合，这是成功的关键。胎头拨露时，常规冲洗、消毒、铺巾，严格无菌操作，做阴道检查，了解骨盆情况，将无菌气囊置入阴道内胎儿先露前，连接气囊助产仪，设定直径扩张至5～7cm，并保持3～5次宫缩，由产妇应用宫缩压力及腹压挤出气囊，可操作2～5次，使会阴体扩张充分，操作同时观察胎头下降情况，胎头着冠后停止气囊扩张，继续托肛法保护会阴［2］。对照组320例用托肛法保护会阴。
　　统计学处理：采用X2检验。
　　结果
　　两种方法对比，见表1。
　　讨论
　　会阴是指由阴裂后端至肛门之间长2～3cm的软组织，由浅入深逐渐变窄呈楔形，深4～5cm，包括皮肤、皮下脂肪、筋膜、部分肛提肌及会阴中心腱。会阴伸展性很大，但分娩时局部承受的压力很大，会阴部撕裂伤是最常见的分娩并发症。会阴撕裂后将会引起阴道前壁膨出及子宫脱垂，女性自然防御机能丧失，生殖道感染率上升，有的还可能发生性交痛、性功能障碍；如损伤了肛门括约肌和尿道括约肌，则可能发生尿频尿痛，肛管狭窄及尿便失禁等［3，4］。因此，分娩时保护会阴是非常必要和重要的。
　　在生产过程中，除了产妇和胎儿本身的因素之外，助产者的水平高低也是影响会阴保护效果的重要原因之一。接生技术不当或不熟练，保护会阴方法不正确，未按分娩机制协助胎头充分俯屈；保护会阴力度过小，或胎头娩出后，娩胎肩时未继续保护会阴等也会造成会阴的撕裂伤［5］。学会正确保护会阴在分娩过程中是十分重要的，目前，在接产的过程中保护会阴有以下方法［6］：①扩张法：传统的方法是胎头开始拨露时，操作者位于产妇右侧，左手拇指食指轻压胎头，协助胎头俯曲，右手食指和中指置于会阴联合处，用指腹扩张会阴，宫缩间歇时停止操作，可多次重复，使会阴充分扩张，这时胎头下降，右手放于会阴联合处防止会阴撕裂，此方法由于助产者的技术水平差异，应用力量大小不一，导致扩张效果不一，甚至造成会阴损伤，而应用气囊可根据产妇会阴条件调整气囊直径，扩张时间，力量均匀，扩张效果明显，并避免了不必要的会阴损伤。②托肛法：第二产程时，胎头拨露，产妇会阴充分扩张时，操作者的右手置于会阴体，宫缩时托起会阴体，间歇期稍放松，以免引起组织水肿。但要避免宫缩产妇突然用力，造成会阴撕裂伤。
　　妊娠末期产妇会阴体发生一系列变化，使组织变软，弹性增强以适应分娩［7］。单纯托肛法是操作者通过托压产妇会阴，减少会阴体受力，达到保护会阴的目的。这种方法没有使会阴体充分扩张，延长了产程，增加了不必要的压迫性损伤，再者会阴体受压时间过长，使局部组织缺血、水肿，易导致会阴撕裂，且撕裂不易愈合［8］。应用气囊扩张产道的方法可使会阴体的弹性在均一力道下得到最大程度地伸展，扩张产道，减少胎头下降的阻力，缩短第二产程；胎头着冠后应用托肛法，给会阴更充分的保护，减少会阴损伤。本院通过长期实践，较好的掌握了气囊扩张阴道-托肛法相结合的方法，通过实验组与对照组比较发现，实验组会阴完整率明显高于对照组，两组差异具有显著性(P＜0.01)。用气囊扩张阴道-托肛法相结合的方法保护会阴，因减少了会阴压迫时间，减轻会阴水肿、缺血，降低了产后尿潴留以及产后盆底组织松弛的发病几率。