垂体后叶素联合甲氨蝶呤应用于腹腔镜下输卵管妊娠保守手术临床观察 垂体后叶素

　　由于微创治疗技术的迅速发展，腹腔镜下保守手术治疗输卵管妊娠的近期疗效逐渐得到肯定［1］。越来越多的年轻有生育要求者，要求保留输卵管及其功能，2004年2月～2012年4月于术中使用垂体后叶素联合甲氨蝶呤，有效减少了手术出血，缩短手术时间，减少了持续性异位妊娠的发生，报告如下。
　　资料与方法
　　2004年2月～2012年4月收治输卵管妊娠患者385例，以垂体后叶素及甲氨蝶呤局部注射为研究组208例，不使用为对照组177例。两组术前检查在年龄及β-HCG值，包块直径方面差异无统计学意义(P＞005)。
　　方法：术前准备同其他腹腔镜手术［2］，所有患者均在气管插管及静脉全麻下进行手术。使用日本奥林巴斯公司生产的腹腔镜手术系统，CO2气腹压设在12～13mmHg。于脐部上缘取横切口约10cm，气腹成功后，置腹腔镜。于麦氏点及对称点分别取两切口约05cm，作为第一，第二操作孔，术中明确妊娠着床部位、类型，确定具备保留输卵管条件者(输卵管妊娠部位未破裂或破裂口＜3cm)。研究组在患侧宫角及输卵管妊娠病灶局部系膜无血管处注入垂体后叶素6u+生理盐水10ml，以系膜膨胀，无药液外溢为最佳，可见输卵管壁表面变白，沿输卵管纵轴电切开妊娠部位输卵管壁，根据妊娠包块大小确定切口长短，约1～3cm，用吸管吸出或(和)钳出胚胎及绒毛组织，大部分创面无活动性出血，小部分有创面渗血，配合使用电凝止血效果良好。对照组直接沿输卵管纵轴切开妊娠部位输卵管壁，吸管吸出或(和)钳出胚胎及绒毛组织，创面出血明显，电凝创面止血较困难，时间长，止血失败(渗血不止、电凝严重损伤输卵管壁，估计功能丧失)改行输卵管切除术。两组均不缝合输卵管切口，均于病灶近端输卵管壁注射甲氨喋呤50mg+生理盐水10ml。术中注入美兰，观察患侧输卵管通畅情况。术毕于创面留置防粘连液。术后第1、4、7天分别测血β-HCG 1次，观察其下降情况，同时使用抗生素抗感染治疗，出院后每周门诊复查血β-HCG直至正常范围。
　　统计学处理：数据处理采用SPSS130统计软件包、多因素分析用Logistic回归分析法，组间比较计量资料采用u检验，计数资料采用X2检验，P＜005为差异有统计学意义。
　　结果
　　两组在术中出血、手术时间、输卵管通畅、持续性异位妊娠方面差异均有统计学意义(P均＜005)。见表1。
　　讨论
　　输卵管妊娠，以往采取输卵管切除手术，据文献报道切除一侧输卵管对卵巢功能造成一定影响［3］，因此提倡保留输卵管。但该手术存在着难以止血及术后持续性异位妊娠，或由于过度电凝而破坏输卵管通畅及功能的风险。垂体后叶素有收缩平滑肌，收缩血管，减少出血量的作用。选择在此处注射使供应血管收缩，大大减少输卵管切开处的出血，因而缩短手术时间，且也减少了电凝对输卵管通畅及功能的破坏。甲氨蝶呤具有杀死绒毛组织的作用，减少持续性异位妊娠的发生。据文献报道：持续性异位妊娠的发生比例36%［4］，本研究组的发生率096%，两者差异有统计学意义。甲氨蝶呤为抗肿瘤药物，有引起骨髓抑制及肝肾功能损害等不良反应，术后需严密观察，在研究组中未发现。
　　近年来异位妊娠发生率逐年增加，患病人群多为育龄妇女，大部分有生育要求。目前行输卵管保守术多选择输卵管妊娠部位切开吸取胚胎或绒毛组织，但创面渗血不止常导致保守手术失败。腹腔镜手术安全、易行，术后恢复快，盆腔粘连少，融诊断与治疗为一体，越来越被广大妇产科医生及患者所接受［5］。垂体后叶素含催产素和加压素，有效地压迫血管而达到止血目的，止血效果明显。本组资料于腹腔镜下选用垂体后叶素后创面出血量明显减少或无，手术易操作，有利于吸出妊娠组织。使用垂体后叶素不影响术后恢复，又能减少术中出血量，缩短手术时间并能最大限度保留输卵管，高血压及尿崩症者禁用。
　　腹腔镜下输卵管保守术后，输卵管内残留滋养细胞发生率9%，有75%患者需进行第2次手术［6］。本组病例在保留输卵管同时，用甲氨蝶呤注入病灶，抑制滋养细胞的增殖，导致胚胎死亡。本组病例仅发生2例持续性异位妊娠，术后经药物治疗后好转，无二次手术病例。