早产儿鸟巢护理【鸟巢式护理对早产儿睡眠影响】

访其护理的早产儿，这是由于对所护理的早产儿的行为特点他们自己更了解，早产儿家庭较易信任并且与之合作。Ｈｉｌｌ等建议当进行家庭访视的时候在家庭中早产儿的所有照顾者以及决定家庭经济者均应该在场，以确保该家庭对护理人员建议的依从性。随访时间可以根据早产儿的具体情况具体确定。在随访过程中，应该指导家庭成员（主要是父母）对早产儿正确实施有利于其发育的护理行为，国内有资料显示，早产儿在父母的帮助下实行被动运动训练有助于其体格发育与智能发育。护理人员进行随访时还应对早产儿发育指标做出正确的评价，监测早产儿发育状况可以早期发现其发育异常，这样有助于早期治疗，改善患儿的预后，从而提高人口素质。

４存在的问题与对策

以家庭为中心的护理模式已经被广大的护理人员所了解，但是其被应用的深度和广度还是远远不够的，考虑主要原因是很多护理人员没有认识到该模式的真正优势，对该模‘式抱有怀疑态度；护理人员编制不足，导致护理人员没有多余时间与早产儿家庭进行沟通交流；一些护理人员缺乏与家长的沟通能力；部分家庭成员与护理人员不够配合，阻碍了以家庭为中心护理模式的开展；某些地区医疗设施比较分散，这也阻碍了该护理模式的开展。总之要想使以家庭为中心的护理更广泛的开展，使患儿和家庭得到最大的利益，首先要端正护理人员对该模式的态度，加大医疗改革，优化护理人力资源和素质；要通过各种途径使家属认识到ＦＣＣ的优势，使他们认识到ＦＣＣ是以往传统护理模式的深化，是一种更加有益于患儿的护理服务模式。

随着医疗卫生事业的发展，应该认识到以家庭为中心的护理模式必将得到推广，这将较大程度上改善现在的护理现状，极大的促进健康事业的长久发展。

鸟巢式护理对早产儿睡眠影响

上海交通大学医学院附属新华医院新生儿监护室

２０００９２俞群

夜晚人处于睡眠状态时，人体的各种生理活动减弱，能量消耗大为减少，此时体内的能量贮存大于消耗，积累的能量为第二天的活动做好了准备。因此说睡眠是人的一种生理需要。对于一个处在生长发育时期的少年儿童来讲，身体发育状况的好坏，与睡眠质量的好坏有着颇为密切的关系。少年儿童的生长发育是由生长激素控制的，生长激素分泌的充足则孩子发育的就好一些，如果生长激素分泌减少，则孩子的生长发育就会迟缓。这种有促进生长发育作用的生长激素，多数是在睡眠过程中分泌出来的，醒来以后则分泌减少或停止。所以，要想使少年儿童能很好的生长发育，就必须让他有足够的睡眠。对于早产儿来说充足的睡眠更是重要，因为睡眠不仅可促进生长、并与神经系统发育成熟、记忆的储存有密切的关系。

胎龄满２８周小于３７周的新生儿称早产儿。随着医学科技的发展，早产儿存活的体１１７

质量越来越小，其生命质量越来越受到重视，是当今临床医学护理的新挑战。国内报到，早产儿的发生率为５—１０％，病死率为１２．７—２０．８％，胎龄愈低，体质量愈小，病死率愈高。要提高早产儿的生命质量，必须提高医护质量，尤其是护理质量。提供早产儿充足的睡眠时间，能有效促进早产儿生长发育，增加早产儿体质量，从而提高早产儿的生命质量。早产儿从温暖的羊水和柔软的胎盘中提前娩出后被安置在暖箱，四肢暴露于暖箱空间，早产儿会经常移至角落或顶住暖箱边或门，这使我们认识到触觉刺激的安全感对早产儿的重要性。因此我们模仿子宫环境制作了一种“鸟巢”式襁褓，提供给早产儿类似子宫的触觉刺激和安全感，能有效减慢早产儿心率、呼吸频率，延长睡眠时间，提高睡眠质量。

Ｉ对象与方法

Ｉ．１对象

１．１．１６０例２０１０年１月一２０１０年６月间入住上海市交通大学附属新华医院儿内科ＮＩＣＵ（ＮｅｗＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＵｎｉｔ，新生儿重症监护室）的早产儿，胎龄３１—３６周，出生ＩｍｉｎＡｐｇａｒ评分＞７分，出生后没有严重合并症，母亲没有严重内科病史，用雀巢多美滋早产儿奶粉喂养。按住院号单双随机盲分实验组和对照组各３０例。实验组３０例，男１８例，女１２例，平均体重１７７５９，孕平均３４．１周。对照组３０例，男１６例，女１４例，平均体重１８０６９，孕平均３４．６周。两组体重、胎龄差异无显著意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。

表１两组性别、体重、胎龄比较

１．２方法

１．２．１采用器械：实验组和对照组均使用Ｄｒａｇｅｒ公司生产的Ｃ２０００暖箱，ＰＨＩＬＩＰＳ公司生产的ＳｕｒｅＳｉｇｎｓＶＭ８监护仪。实验组采用用蓝色卡通图案的绒布早产包制成鸟巢样。

１．２．２鸟巢的制作方法：用蓝色卡通图案的绒布早产包，将早产包的四周４片绒布均向中心滚筒样折叠，翻转，制成约３０×５５ｃｍ大小的形似椭圆形的鸟巢，下层为暖箱专用的小床单，底层为海绵垫。使用先将鸟巢放人暖箱中预热至３３—３４℃，然后早产儿即可放人暖箱中的鸟巢，保持颈部伸展位，使患儿双手、双腿靠近身体中线呈卷曲体位，与胎儿在宫内姿势相似，再根据早产儿的胎龄、体重温调节暖箱的温度。

１．２．３观察指标：记录两组早产儿出生后第１、１４、２８天心率、呼吸、睡眠时间。

１．２．３．１呼吸、心率及记录出生后即应用监护仪２４ｈ监测两组早产儿的呼吸、心率，每１ｈ记录１次，计算每例早产儿每项指标的日平均值为该早产儿当天的观察值。

１．２．３．２各班密观察患儿哭闹、觉醒情况，记录其睡眠时间。以住院第１天的记录为基准与住院第１４、２８天进行对比分析。１１８

１．２．４统计学方法：

１．２．４．１ｘ２检验：（是一种假设检验方法，两个率或两个构成比比较的卡方检验：多率或多个构成比比较的卡方检验以及分类资料的相关分析，判定观察单位在各属性间的分布差异，样本率之间的差另０的显著性）。

１．２．４．２ｔ检验：（“Ｓｔｕｄｅｎｔ＇ｓｔ检验”的简称，它以ｔ分布为基础，是计量资料中最常用的假设检验方法，常用与两均数比较的假设检验）。应用软件版本ＳＰＳＳｌ７．０。

１．２．４．３计量资料采用ｔ检验，计数资料采用ｘ２检验。

２结果

２．１生后第ｌ天两组相关指标比较出生后第１天两组早产儿的呼吸、心率和睡眠时间均无显著性差异（Ｐ＞Ｏ．０５），见表２。

’表２早产儿生后１天心率、呼吸、睡眠时间比较

２．２生后第１４天两组早产儿相关指标比较出生２周后，两组早产儿的心率相近（Ｐ＜Ｏ．０５），但两组早产儿呼吸、睡眠时间的差异有显著性（Ｐ＜０．０５），实验组呼吸低于对照组，睡眠时间长于对照组见表３。

表３早产儿生后１４天心率、呼吸、睡眠时间比较

２．３生后第２８天两组早产儿相关指标比较出生４周后，两组早产儿心率、呼吸、睡眠时间的差异均有显著性（Ｐ＜０．０５），实验组心率、呼吸均低于对照组，睡眠时间长于对照组，见表４。

表４早产儿生后２８天心率、呼吸、睡眠时间比较

３讨论

实验前两组病人具有可比性，早产儿出生后ｌ天的心率、呼吸和睡眠时间的值的比１１９

较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），说明两组早产儿刚出生时的心率、呼吸和睡眠时间基本相似，而到了出生后第２８天，两组早产儿心率、呼吸、睡眠时间的差异均有显著性（Ｐ＜０．０５），实验组心率、呼吸均低于对照组，睡眠时间长于对照组，这充分说明使用鸟巢式护理可有效减慢早产儿心率、呼吸频率，延长睡眠时间，提高睡眠质量。

３．１实验组早产ＪＬ，Ｏ率、呼吸频率减慢原因分析

我们观察到实验组早产儿呼吸、心率频率明显低于对照组，“鸟巢”的边缘高于中间３～５ｅｍ，尤其是垫于患儿颈部处的“鸟巢”的边缘略高，使实验组早产儿头颈部抬高约３００，颈部略向后伸展，将呼吸道拉直，避免了食管受压，保持呼吸道通畅，从而减慢呼吸频率和心率，有助于患儿更快地进入睡眠状态；而对照组没有任何物体垫高患儿头颈部，以致患儿呼吸道屈曲，呼吸费力，呼吸频率增快，心率加快，患儿烦躁不安，难以入睡，更易引发呼吸困难。

３．２实验组早产儿睡眠时间延长原因分析

胎儿在宫内时周围是温暖的羊水、柔软的胎盘组织及子宫组织，娩出时早产儿喜欢卷曲着，像在“鸟巢”里那样喜欢轻轻被抚摸。因此我们模仿子宫环境制作的“鸟巢”周边是温暖而柔软的绒布制成，犹如胎盘和子宫组织，使早产儿的双

手双腿靠近身体中线呈卷曲体态，当早产儿向上下或左右侧伸展肢体时，触及鸟巢柔软的四周，犹如在做着自动抚触，提供早产儿触觉刺激。Ｆｉｅｌｄ等研究发现，接受抚触刺激的婴幼儿体内具有较低的应激激素水平即肾上腺皮质激素、去甲肾上腺素、肾上腺素水平以及较高的５羟色胺水平。脑内５羟色胺神经元涉及许多生理机制，主要参与睡眠觉醒状态的调节（增加慢波睡眠时间）、体温调节、摄食活动、提高痛觉阈值、维持精神的稳定性等。可见，柔软的鸟巢刺激可以有效提高早产儿睡眠质量，从而延长早产儿的睡眠时间。

早产儿中枢神经系统发育不完善，大脑皮质神经细胞髓鞘形成很不完全，细胞间的多突触间联系仅为初步形成，对外界刺激一般产生全身广泛性反应。所以早产儿被安置在暖箱时四肢暴露于暖箱的空间中，缺乏安全感和舒适感，易受惊吓而出现四肢一过性小抖动。使用“鸟巢”环绕后促进早产儿仰卧位的生理屈曲和内收姿势，此环境更接近子宫的环境，能增加早产儿的安全感和舒适感，促使安静，减少哭吵及其他无意义的活动，减少机体能量消耗，而且易于入睡。当早产儿体重＞２０００９，体温稳定且吸吮力好时可以出暖箱。

４结论

通过两组早产儿对照实验可以说明，对于使用暖箱的早产儿，采用鸟巢式护理，模仿子宫环境，能增加早产儿的安全感和舒适感，促使患儿安静，减少哭吵，心率波动幅度明显减小，呼吸缓慢平稳，有利于提高早产儿的睡眠质量，同时睡眠时间的延长也促进了体重增长，缩短了放置暖箱时间和住院时间。

鸟巢式护理对早产儿睡眠影响

作者：

作者单位：俞群上海交通大学医学院附属新华医院新生儿监护室 200092

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