[选择性结肠切除吻合术治疗便秘的护理体会] 结肠全切除,回直肠吻合术

　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0242－01　　便秘［1］是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅，肛门有下坠感，严重时可伴有排便时肛门疼痛，腹胀，腹痛，纳呆，头晕口苦，呕吐，矢气少，乏力等，可发生于任何年龄，以女性居多，多与生活习惯、饮食起居、情志不遂、生理结构有密切关系。目前，国内外缓解便秘的方法多采用内服中西药泻剂、直肠栓剂、灌肠剂、润肠剂等，这些方法容易形成依赖性，使患者长期得不到解决，成为严重便秘的诱因，从而需要手术治疗。
　　1 便秘的原因［2］ 引起便秘的原因有很多，但主要有以下几个方面：
　　1．1 病理因素 患有某些疾病，如慢性阻塞性肺病、心脏病、长期卧床病人等，病人的活动量受限，影响食欲，肠蠕动减弱；或经常应用抗生素导致肠道菌群失调，水分丢失过多，久病身体虚弱，无力排便，导致便秘发生。
　　1．2 年龄因素 由于老年病人各组织器官功能下降，活动量减少，消化吸收功能下降致使摄入不足， 液体摄入下降而易发生便秘。同时，由于身体活动不便，尽量抑制排便，造成大便干结。
　　1．3 家庭社会因素
　　1．3．1 病人及家属对排便的认识不足。部分病人和家属认为在进食少或不进食情况下排便少或不排便是正常现象，导致便秘的发生。
　　1．3．2 部分病人因疾病反复发作，家属因工作忙， 经济拮据或无能力照顾久病的老人，造成病人活动少，摄入不足，知识缺乏，身体虚弱， 不能入厕，从而导致粪性肠梗阻的发生。
　　1．4 饮食因素 老年病人因消化功能下降，摄入量减少。 部分病人平时不爱吃蔬菜和水果，喜欢进精制食物，部分病人家属认为患病后应加强营养，为病人提供高蛋白饮食，导致食物中缺乏纤维素。不愿进食，饮食结构不合理，过少食用粗纤维食物和水份，造成便秘。
　　1．5 心理因素 排便是通过神经反射来完成的。焦虑、恐惧和悲观失望等精神因素均可造成便秘，本组病人均存在因疾病反复发作致不同程度的焦虑和悲观心理。
　　1．6 精神因素 精神病患者需使用抗精神病药物，大多数抗精神病药物都具有抗胆碱能作用，主要以抗M受体为主，它通过减少胃肠分泌，抑制胃肠蠕动而导致便秘抗精神病药物引起的药源性便秘在临床上较为常见。从调查资料中提示联用药物越多，用药剂量越大，药物不良反应就越大，便秘的发生率就越高。
　　1．7 情境因素 部分住院病人对床上排便有顾虑，尽量抑制排便，害怕家人厌烦，害怕同病室病友讨厌。排便环境改变及疾病引起交感神经兴奋，肠蠕动减弱，导致便秘的发生。
　　1．8 忽视排便信号 病人由于治疗或环境等因素， 当出现便意时有时进行克制和忍耐而不立即排便，这样久而久之会使排便反射逐渐消失，继而导致便秘。
　　我们采用中西医结合的方法，对我科行选择性结肠切除吻合术的20例患者进行护理，取得较满意效果，现报道如下：
　　2 临床资料
　　2．1 一般资料：男 9例，女11例，年龄在18～70岁，病程3～30年，平均7年， 排便周期5～14天1次，平均7天1次。
　　2．2 临床表现： 主要为排便障碍，排便间隔时间延长，无便意感，需依赖泻药排便，且对泻药敏感性逐渐下降及在某种程度上产生依赖性，排便时间延长，部分病例出现腹胀、腹痛，头痛，食纳减少，全身不适以及失眠，急躁，易怒，记忆力减退，性格改变等症状。
　　3 护理对策
　　3.1 术前护理
　　3．1．1 一般措施：重视宣教工作，让患者及家属充分认识保持大便通畅的重要性，这是预防便秘发生，促进健康的重要部分。
　　3．1．2 在术前1天先仔细阅读病历，了解患者病史，由于便秘病人可有不同程度的心理障碍，因此，在与病人进行交谈时根据各自的社会角色、文化程度、性格的不同，应选用不同的方式方法，耐心解答病人提出的问题，将本院手术成功的病例介绍给他们，并介绍我院医护人员技术的熟练程度，解除病人的心理负担，增强信心及安全感。
　　3．1.3 病人到手术室前，给予安慰性语言，必要时肌注镇静药物，使病人以最佳心态接受手术。
　　3．2 术后护理
　　3．2．1 病情观察 监测生命体征变化，观察创口及引流情况，每次换药时注意腹部伤口情况及引流管情况，如有异常，及时报告医生。
　　3．2．2 导管护理 术后留置胃管、腹腔引流管和导尿管，做好各类导管护理。持续胃肠减压，每日更换负压吸引器。腹腔引流管接无菌引流袋，保持引流通畅，防止管道扭曲、受压或折叠，避免引流液逆流引起逆行感染，每2h观察并记录引流液的颜色、性状、量。留置导尿管连接抗反流引流袋，术后1天定时夹闭导尿管，开放导尿管时协助患者取坐位并嘱其做排尿动作，训练膀胱排尿反射。
　　3．2．3 排便观察与护理 由于手术造成结肠贮袋容积缩小、结肠吸收功能减弱或丧失，患者术后可出现不同程度的腹泻症状。护士须观察记录患者的排便情况，对腹泻患者，加强会阴部护理，每次排便后用温水清洗，擦干皮肤，局部用复方鱼肝油氧化锌软膏涂搽；腹泻严重者，遵医嘱使用止泻药控制症状。
　　3．3 一般护理［3］
　　3．3．1 合理饮食(1)增加膳食中食物纤维含量，刺激肠蠕动，促进排便。(2)多食新鲜蔬菜。(3)适当食新鲜水果。
　　3．3．2 摄入充足的水分，对某些需要限制入量者，在制订补液计划时，应在病情允许情况下适当饮水，清晨空腹饮温开水，可刺激胃——结肠反射而促进排便。
　　3．3．3 建立并保持良好的排便习惯，向患者做好解释工作以取得合作，指导患者有规律生活，告知不利于排便习惯的行为如有便意不克制或忍耐，不依赖泻药。
　　3．3．4 保持一定的运动量，根据患者具体情况，进行有规律的运动如散步等。卧床患者在病情允许情况下可及早下床活动，如不能进行全身运动，要指导患者做增加腹部肌肉和骨盆肌肉张力的锻炼，长期卧床者应做床上运动，如平卧抬腿及抬高臀部等。