结节性甲状腺腺肿严重吗【56例结节性甲状腺肿的病理分析】

　　【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0267－01　　【摘要】　目的:探讨甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的诊断和鉴别。方法:对56例甲状腺病理活检资料进行回顾性分析。结果:复查前甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿之比为2·6∶1,复查后为1∶5·1。结论:经过对原诊断的重新评价,认为放松了甲状腺腺瘤的诊断而收紧了结节性甲状腺肿的诊断,造成本组腺瘤的过多诊断。
　　【关键词】　甲状腺;结节性;病理
　　在甲状腺病理活检中,结节性甲状腺肿是常见疾病之一。见到多个结节诊断比较容易,而以单个结节出现的结节性甲状腺肿很难与腺瘤鉴别。现将我院2008 -01 ～2011-12病理档案资料中56例结节性甲状腺肿进行回顾性分析,以便对二者的诊断有进一步的认识,提高诊断率,对指导临床治疗有重要意义,现分析如下。
　　1 　资料与方法
　　1·1　 一般资料　 本组56例,男18例,女38例,男∶女为1∶4·2。患者年龄最小17岁,最大72岁。高发年龄31～60岁,占总数的68%。单侧40例,双侧16例。单个结节12例, 2个及以上结节为44例。23例伴有出血囊性变, 6例伴有甲状腺功能亢进,; 2例伴有淋巴细胞性甲状腺炎。
　　1·2　 方法　 均经10%中性福尔马林液固定,石蜡包埋连续切片,常规HE染色,术前均未化疗和放疗,对所有资料进行复查、分析研究。肉眼见表面凹凸不平,切面结节状,界限清楚或不清楚,常无完整包膜,灰红色,质软。部分结节伴有出血、囊性变或钙化。镜下甲状腺组织呈大小不等的结节状结构,由增生的纤维组织所分隔。滤泡上皮扁平或立方,结节内外滤泡较一致［1］。
　　2 　结果
　　2·1　 病理检查 　结节性甲状腺肿15例,占26·6%。甲状腺腺瘤33例,占59·1%。甲状腺癌3例,占5·8%,其中,乳头状癌1例;滤泡性癌2例。甲状腺炎5例,占8·3%。
　　2·2　 组织学分类　 甲状腺腺瘤33例,其中滤泡性腺瘤22例(66·7% ) ,不典型腺瘤11例 (33·3% );结节性甲状腺肿15例,其中单结节10例 (66·7% ),多结节5例(33·3% )。
　　3　 讨论
　　结节性甲状腺肿在甲状腺外检中是最常见的一种,但基层医院的外科医生对单个结节的甲状腺肿认识还不够。临床上扪及单个肿块,往往做出腺瘤的诊断及治疗。因此,导致不少腺瘤存在过诊断问题,尤其易把境界清楚的甲状腺单发结节误诊为腺瘤［1］。因此,正确鉴别单个结节的甲状腺肿与腺瘤对指导临床诊断及治疗、减少术后复发率均有重要意义。此时单凭肉眼观察是远远不够的,须结合镜下观察。一般来说,无合并症的腺瘤切面较结节性甲状腺肿均质性,有完整的纤维包膜［2,3］。镜下多为梁状、实心性或小滤泡结构,滤泡较正常滤泡小。而结节性甲状腺肿恰好与之相反,结节性甲状腺肿无包膜或有不完整包膜,多数滤泡正常大小或较正常滤泡大。事实上,单结节性甲状腺肿包膜外滤泡组织呈增生复旧改变,腺瘤的包膜外为单纯受压的正常甲状腺组织。因此,只要将标本仔细取材,尽可能取到结节与周围交界处,再结合临床病史,相关检查结果、术中所见、取材情况就可以将二者进行正确鉴别诊断,而正确诊断结节性甲状腺肿与腺瘤,对二者的治疗及复发均不相同。对结节性甲状腺肿来说,轻微无症状的结节无需治疗,腺体肿大变形或产生压迫症状,可行甲状腺次全切除术。对腺瘤,肿瘤小,可行单纯腺瘤楔形切除并包括周围少量正常甲状腺组织,若肿瘤有增大趋势,宜行患侧甲状腺腺叶切除,且完整切除后很少复发。而结节性甲状腺肿切除不彻底,复发率较高,这与临床治疗方式有关。另外,结节性甲状腺肿还可伴发其它甲状腺疾病,如甲状腺功能亢进、淋巴细胞性甲状腺炎等。有学者发现腺瘤无伴发真正的局灶淋巴细胞性甲状腺炎,这点可作为结节性甲状腺肿与腺瘤的鉴别特征之一。病理学诊断是甲状腺疾病最可靠的诊断方法之一,它不仅可明确肿瘤的良恶性,而且可以确定组织学类型、分化程度和浸润及转移的情况,这与治疗方法及估计预后等关系甚大。因此,在科学技术发展的今天,多取材、多切片、多观察仍然是病理医生不可忽视的一个重要方面。
　　参考文献
　　［1］ 史景泉，陈意生.现代外科病理学，北京:人民军医出版社，1998，749-768.
　　［2］ 王允，李普海，于泳芬，等.结节性甲状腺肿声像图的特征分析.中国临床医学影像杂志，2000，11（2）:129-130.
　　［3］ 李晓曦，王深明，常光其，等.结节性甲状腺合并甲状腺癌25例. 中国现代普通外科进展，2001，4（3）:173-175.