【老年移位型股骨颈骨折全髋关节置换术后疗效分析】 股骨颈骨折关节置换

　　摘要：目的：对老年移位型股骨颈骨折施行人工全髋关节置换术患者进行随访，讨论术后疗效，提供预后参考资料。　　方法：2007年1月～2011年5月，海洋石油总医院骨科对收治的33例有活力的认知功能良好的老年移位型股骨颈骨折（GardenⅢ-Ⅳ）患者施行人工全髋关节置换术，男9例，女24例，年龄66～83岁，平均71.5岁。统计术后并发症，术后进行随访，统计死亡率、存活患者患髋功能恢复程度。
　　结果：按Harris髋关节评分标准，术后优17例，良13例，可3例，疗效满意，预后良好。
　　结论：对有活力的认知功能良好的老年移位型股骨颈骨折患者主张行人工全髋关节置换术，并发症发生率低，术后随访髋关节功能恢复良好。
　　关键词：股骨颈骨折 老年患者 全髋置换术 疗效分析
　　Curative Effect Of Total Hip Arthroplasty (THA) In Treatment Of Senior Patients With Displaced Femoral Neck Fracture
　　Guo Junhui Li Guosheng
　　Abstract:Objective:An follow up study was done on senior patients with displaced femoral neck fracture who were treated with THA, discuss the effects of surgery and provide the references of prognosis.
　　Methods:From January 2007 to May 2011 , 33 senior patients with femoral neck fracture（GardenⅢ～Ⅳ） accepted THA in the Orthopaedics department of the Cnooc general Hospital , There were 9 males 24 females with the mean age of 71.5 years(ranged 66～83 years ) , count complications after operation , followed up after operation , added up mortality and observed recovery of the hip function of survival patients.
　　Result:According to Harris hip scoring system , there were 17 excellent cases 、13 good case and 3 fair cases , the effect is satisfactory and the prognosis is good.
　　Conclusion:The senior patients who was active and no cognitive impairment with displaced femoral neck fracture should accept THA, the complication rate is lower, the follow-up result of the hip function after operation is good.
　　Keywords:Femoral neck fracture Senior patient Total hip arthroplasty Curative effect
　　【中图分类号】R4【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)07-0023-02
　　股骨颈骨折是老年人（年龄大于65岁，采用发达国家老年人界定标准）常见的严重创伤，随着人口老年化情况日益严重，股骨颈骨折的发生率随之上升，据估计在1990年全世界范围内髋部骨折约有166万例，随着老年人口的增长，到2050年这一数字将上升到625万例，而且髋部骨折1年的死亡率在14%～36%，股骨颈骨折的常见并发症：骨折不愈合（发生率25～30%）、股骨头缺血性坏死（发生率约为25%），一旦发生，致残率很高，所以确定股骨颈骨折的最佳治疗策略对减少病残率及改善生存患者生活质量具有重大意义。本文将对2007年1月～2011年5月期间海洋石油总医院骨科收治的有活力的认知功能良好的老年移位型股骨颈骨折（GardenⅢ～Ⅳ）施行人工全髋关节置换术，共33例，进行术后随访，统计早期并发症、术后死亡率、存活患者患髋功能恢复程度，以期对有活力的认知功能良好的老年移位型股骨颈骨折患者治疗方案选择及预后方面提供一定参考资料。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料。本组33例，男9例，女24例，年龄66～83岁，平均71.5岁。全部为新鲜骨折，骨折分型，GardenⅣ型27例，GardenⅢ型6例，其中13例合并内科疾病，主要有高血压、冠心病、肺心病、糖尿病等，无神经或精神方面疾病影响其日常生活，且患者不用或借助工具行走。
　　1.2 手术方法。持续硬脊膜外麻醉18例，全麻15例。手术均由有经验医师完成，选择髋关节后外侧切口，根据术前X线片、模板和术中试模再进一步选择确定合适假体；手术时间60～150min，平均106min，出血量200～1000ml，平均470ml，输血0～800ml，平均350ml。假体类型（德国link公司假体）：骨水泥型24例，生物型9例。术后常规放置引流。住院天数16～53d,平均24d。
　　1.3 术后处理。常规多功能监护12～24h，预防应用抗生素3～5天，有糖尿病者适当延长抗生素应用时间，预防性应用低分子量肝素钙10d以上，结合术后主动、被动股四头肌锻炼，以预防深静脉血栓形成。3周下床活动，强调指导患者进行功能锻炼并避免屈髋90°，内收、内旋等动作。